Effect van high-flow neuscanule versus nasale continue positieve luchtwegdruk

Respiratory Distress Syndroom (RDS) bij te vroeg geboren baby's wordt veroorzaakt door een tekort aan oppervlakteactieve stof in de longen. Het risico op RDS neemt toe met een afnemende zwangerschapsduur en is bijna onvermijdelijk bij baby's die geboren worden met een zwangerschapsduur van minder dan 28 weken. Zonder surfactant worden de longen stijf en storten de longblaasjes in bij het einde van de expiratie, en onbehandelde RDS is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij te vroeg geboren baby's. hogere incidentie van ademnood. Klinische manifestaties zijn onder meer apneu, cyanose, piepende ademhaling, neusincontinentie, voedingsintolerantie, kortademigheid of apneu en inspiratoire depressie. De meest voorkomende oorzaak van ademnood bij te vroeg geboren baby's is neonate respiratory distress syndrome (RDS). Surfactant is een natuurlijk geproduceerd oppervlakte-actief lipoproteïnecomplex gemengd met eiwitten, dat de oppervlaktespanning aan het alveolaire vloeistofoppervlak vermindert. Surfactant zorgt ervoor dat longblaasjes open blijven bij uitademing en vermindert de ademhaling aanzienlijk. Het vermindert ook de schuifkrachten op het onvolgroeide alveolaire membraan, waardoor membraanbreuk en eiwitlekkage in de alveolaire ruimte wordt voorkomen, met als gevolg longschade. RDS bij te vroeg geboren baby's kan worden voorkomen door toediening van exogene, van dieren afgeleide surfactant-therapie, en dit vermindert de mortaliteit en respiratoire morbiditeit voor deze populatie aanzienlijk, inclusief verbeterde overleving zonder bronchopulmonale dysplasie (BPD) na 28 dagen. Het gebruik van niet-invasieve ademhalingsondersteuning, met name nasale continue positieve luchtwegdruk (nCPAP) is een veelgebruikte strategie geworden voor vroege respiratoire behandeling van te vroeg geboren baby's. In de afgelopen jaren is de verwarmde, bevochtigde high-flow neuscanule (HHHFNC) in populariteit toegenomen in landen met rijke hulpbronnen als een alternatieve vorm van niet-invasieve ademhalingsondersteuning voor pasgeboren baby's. In tegenstelling tot nCPAP, waarvoor de grondgedachte in wezen is gebaseerd op het leveren van een continue opzwellende druk, zijn er meerdere mechanismen gesuggereerd om de werking van HHHFNC te verklaren, zoals uitspoeling van de nasofaryngeale dode ruimte, optimale gasconditionering en voorziening van een variabele opzwelling. druk De HHHFNC-benadering is toegepast op de neonatale intensive care (NICU) in verschillende klinische situaties: ontwenning van nCPAP, preventie van apneu bij prematuren, na extubatie en als primaire therapie voor respiratory distress syndrome (RDS). Vergeleken met nCPAP biedt HHHFNC gebruiksgemak, verminderd risico op neusletsel, betere zuigelingentolerantie met verbeterde voeding en hechting. HFNC werkt door geïnhaleerde gassen te leveren met stromen die hoger zijn dan de inspiratoire vraagstroom. Dit leidt tot uitspoeling van de bovenste luchtwegen, vermindert de fysiologische dode ruimte en vermindert de weerstand van de nasofaryngeale luchtwegen. Het biedt ook een variabele positieve einduitademingsdruk en vermindert de ademhaling. Maar aangezien het toedienen van HFNC een loszittende neuspen vereist, is de druktoediening niet betrouwbaar. De drie belangrijke componenten van HFNC zijn een stroomgenerator, een lucht-zuurstofmenger en een verwarmer-bevochtiger. HFNC is populair geworden vanwege het gebruiksgemak, minder neustrauma en meer comfort voor de pasgeborene Nasale CPAP is een methode om nasofaryngeale druk toe te dienen aan een spontaan ademende pasgeborene, waarbij de druk gedurende de hele ademhalingscyclus (zowel inspiratie als expiratie) wordt gehandhaafd. . Nasale CPAP werkt door de luchtwegweerstand te verminderen, de functionele restcapaciteit te vergroten, de borstwand te stabiliseren en de luchtweg (boven en onder) te spalken. Het preventieve gebruik van nasale CPAP (nCPAP) bij te vroeg geboren baby's vermindert de behoefte aan mechanische beademing en vermindert uiteindelijk het aantal pneumothorax en sterfte, vooral in combinatie met toediening van oppervlakteactieve stoffen. Invasieve mechanische beademing wordt veel gebruikt op neonatale intensive care-afdelingen (NICU's). Langdurige invasieve mechanische beademing kan echter leiden tot beademingsgerelateerde longbeschadigingen, waaronder decubitus, volumeverwondingen en beademingspneumonie. In latere stadia kan het zelfs leiden tot ernstige infectie en bronchopulmonale dysplasie (BPD). Het doel van het onderzoek was om het effect van high-flow neuscanule versus CPAP op de klinische resultaten van te vroeg geboren baby's met respiratory distress syndrome te evalueren.