重篤な病気における急性心機能不全

重篤な病気の間、心臓は極度の外部ストレス要因にさらされ、それが心不全の一因となる可能性があります。 重篤な病気の経過中に心臓に何が起こるかについての知識は不足しています。 入手可能な少数の研究では、LV 機能不全は重篤な疾患では一般的であり、その有病率は 10 ～ 30% であることが示唆されています。 特に、左室局所運動低下はこれらの患者によく見られる左室機能不全のパターンであり、死亡リスクの増加と関連しています。

重症時の左室局所運動低下には、虚血性、炎症性、またはその他の/混合プロセスを含む、いくつかの考えられる病因が考えられます。 これらのうち、おそらく最も重要なのは急性冠動脈閉塞です。 たとえば、敗血症や急性ST上昇心筋梗塞の患者は、死亡リスクが2倍になります。 II 型心筋梗塞は、頻脈、低血圧、低酸素などの冠動脈血流不足による LV 機能不全を引き起こし、心筋虚血を引き起こす可能性もあります 13。 CAD が存在しない場合、LV 局所運動低下は、全身性炎症反応、サイトカインの直接毒性作用、または病原体浸潤に続発する心筋炎症からも生じる可能性があります。 別の考えられる病因は、たこつぼ症候群であり、通常は左室の頂端部分における可逆性の局所運動低下を特徴とする急性心臓病態である。 現在のパラダイムは、タコツボ症候群はカテコールアミンによる心筋の過剰刺激によって引き起こされ、重度の精神的または身体的ストレスを伴う出来事と密接に関連していることを示唆しています。 ICU にいる患者は極度のストレスにさらされ、内因的に放出されるカテコールアミンと外因的に投与されるカテコールアミンの両方に曝露されるため、重篤な疾患における心機能不全はたこつぼ症候群の表現型である可能性があります。

重篤な疾患では、潜在的な病因が同様の臨床症状を呈するため、左室機能不全の正確な診断は困難です。 ただし、適切な治療を提供し、結果を最適化するには、LV 機能不全の根本的な病因を診断することが不可欠です。 CAD は、冠動脈造影および心臓コンピュータ断層撮影 (CCT) で診断できます。 CAD がない場合には、cMRI が役立ちます。 cMRI は、心筋虚血と炎症、および急性イベントと過去のイベントを区別できます。

この研究では、心機能障害のある患者を特定するために心エコー検査で患者を検査します。 左室機能障害のある患者のサブセットでは、患者は冠状動脈 CT (血管造影が実施されない場合) および心臓 MRI で検査されます。 また、バイオバンクに保管するために血液サンプルも収集します。