Akuutti sydämen vajaatoiminta kriittisissä sairauksissa

Kriittisen sairauden aikana sydän altistuu äärimmäisille ulkoisille stressitekijöille, jotka voivat edistää sydämen vajaatoimintaa. Ei ole tietoa siitä, mitä sydämelle tapahtuu kriittisen sairauden aikana. Harvat saatavilla olevat tutkimukset viittaavat siihen, että LV-häiriöt ovat yleisiä kriittisissä sairauksissa, ja niiden esiintyvyys on 10-30 %. Erityisesti LV:n alueellinen hypokinesia on yleinen LV-toiminnan toimintahäiriö näillä potilailla, ja siihen liittyy lisääntynyt kuolemanriski.

LV:n alueellisella hypokinesialla kriittisen sairauden aikana voi olla useita mahdollisia syitä, mukaan lukien iskeemiset, tulehdukselliset tai muut/sekaprosessit. Näistä akuutti sepelvaltimotukos on luultavasti tärkein. Potilailla, joilla on esimerkiksi sepsis ja akuutti sydäninfarkti, jossa on ST-nousu, on kaksinkertainen riski kuolla. Tyypin II sydäninfarkti voi myös johtaa LV:n toimintahäiriöön, mikä johtuu riittämättömästä sepelvaltimon virtauksesta, esimerkiksi takykardiasta, hypotensiosta ja hypoksiasta, mikä johtaa sydänlihaksen iskemiaan13. CAD:n puuttuessa LV:n alueellinen hypokinesia voi johtua myös sydänlihaksen tulehduksesta, joka on sekundäärinen systeemisen tulehdusvasteen seurauksena, sytokiinien suorista toksisista vaikutuksista tai patogeenisesta infiltraatiosta. Toinen mahdollinen syy on Takotsubon oireyhtymä, akuutti sydänsairaus, jolle on ominaista palautuva alueellinen hypokinesia, yleensä LV:n apikaalisessa osassa. Nykyinen paradigma viittaa siihen, että Takotsubon oireyhtymän laukaisee katekoliamiinien aiheuttama sydänlihaksen ylistimulaatio, ja se korreloi läheisesti tapahtumiin, joihin liittyy vakavaa henkistä tai fyysistä stressiä. Sydämen toimintahäiriö kriittisissä sairauksissa on todennäköisesti Takotsubon oireyhtymän fenotyyppi, koska teho-osastolla olevat potilaat kokevat äärimmäistä stressiä ja altistuvat sekä endogeenisesti vapautuville että ulkoisesti annetuille katekoliamiineille.

Kriittisissä sairauksissa LV-häiriön tarkka diagnoosi on haastavaa mahdollisten etiologioiden samankaltaisen kliinisen esityksen vuoksi. LV-häiriön taustalla olevan etiologian diagnosointi on kuitenkin välttämätöntä asianmukaisen hoidon tarjoamiseksi ja tulosten optimoimiseksi. CAD voidaan diagnosoida sepelvaltimon angiografialla ja sydämen tietokonetomografialla (CCT). CAD:n puuttuessa cMRI on hyödyllinen. cMRI voi erottaa sydänlihaksen iskemian ja tulehduksen sekä akuutin tai menneen tapahtuman välillä.

Tässä tutkimuksessa tutkimme kaikukardiografiapotilaita tunnistaaksemme ne, joilla on sydämen toimintahäiriö. Potilaiden alaryhmässä, jolla on LV-toiminnan toimintahäiriö, potilaat tutkitaan sepelvaltimon CT:llä (jos angiografiaa ei ole tehty) ja sydämen MRI:llä. Keräämme myös verinäytteitä säilytettäväksi biopankkiin.