Akute Herzfunktionsstörung bei kritischen Erkrankungen

Bei einer kritischen Erkrankung ist das Herz extremen äußeren Stressfaktoren ausgesetzt, die zu Herzversagen führen können. Es besteht ein Mangel an Wissen darüber, was im Verlauf einer kritischen Erkrankung mit dem Herzen passiert. Die wenigen verfügbaren Studien deuten darauf hin, dass eine LV-Dysfunktion bei kritischen Erkrankungen häufig vorkommt und eine Prävalenz von 10–30 % hat. Insbesondere ist die LV-regionale Hypokinesie ein häufiges Muster einer LV-Dysfunktion bei diesen Patienten und geht mit einem erhöhten Sterberisiko einher.

Die regionale LV-Hypokinesie während einer kritischen Erkrankung kann mehrere mögliche Ursachen haben, darunter ischämische, entzündliche oder andere/gemischte Prozesse. Von diesen ist die akute Koronararterienobstruktion wahrscheinlich die wichtigste. Beispielsweise haben Patienten mit Sepsis und akutem ST-Hebungs-Myokardinfarkt ein doppelt so hohes Sterberisiko. Ein Myokardinfarkt vom Typ II kann auch zu einer LV-Dysfunktion aufgrund eines unzureichenden Koronararterienflusses führen, z. B. durch Tachykardie, Hypotonie und Hypoxie, was zu einer Myokardischämie führt13. In Abwesenheit einer koronaren Herzkrankheit könnte eine LV-regionale Hypokinesie auch auf eine Myokardentzündung als Folge einer systemischen Entzündungsreaktion, direkte toxische Wirkungen von Zytokinen oder eine pathogene Infiltration zurückzuführen sein. Eine weitere mögliche Ursache ist das Takotsubo-Syndrom, eine akute Herzerkrankung, die durch reversible regionale Hypokinesie, meist im apikalen Teil des linken Ventrikels, gekennzeichnet ist. Das aktuelle Paradigma legt nahe, dass das Takotsubo-Syndrom durch eine Überstimulation des Myokards durch Katecholamine ausgelöst wird und eng mit Ereignissen zusammenhängt, die mit schwerem emotionalen oder körperlichen Stress einhergehen. Herzfunktionsstörungen bei kritischen Erkrankungen sind wahrscheinlich ein Phänotyp des Takotsubo-Syndroms, da Patienten auf der Intensivstation extremem Stress ausgesetzt sind und sowohl endogen freigesetzten als auch exogen verabreichten Katecholaminen ausgesetzt sind.

Bei kritischen Erkrankungen ist die genaue Diagnose einer LV-Dysfunktion aufgrund der ähnlichen klinischen Darstellung möglicher Ursachen eine Herausforderung. Die Diagnose der zugrunde liegenden Ätiologie der LV-Dysfunktion ist jedoch unerlässlich, um eine angemessene Behandlung bereitzustellen und die Ergebnisse zu optimieren. CAD kann mittels Koronarangiographie und kardialer Computertomographie (CCT) diagnostiziert werden. Liegt keine CAD vor, ist eine cMRT sinnvoll. cMRT kann zwischen Myokardischämie und Entzündung sowie zwischen einem akuten oder vergangenen Ereignis unterscheiden.

In dieser Studie untersuchen wir Patienten mit Echokardiographie, um diejenigen mit Herzfunktionsstörungen zu identifizieren. Bei einer Untergruppe von Patienten mit LV-Dysfunktion werden die Patienten mittels Koronar-CT (sofern keine Angiographie durchgeführt wird) und Herz-MRT untersucht. Wir sammeln auch Blutproben zur Lagerung in der Biobank.