Akutní srdeční dysfunkce u kritických onemocnění

Během kritického onemocnění je srdce vystaveno extrémním vnějším stresorům, které mohou přispět k srdečnímu selhání. Chybí znalosti o tom, co se děje se srdcem v průběhu kritické nemoci. Několik dostupných studií naznačuje, že dysfunkce LK je běžná u kritických onemocnění s prevalencí 10–30 %. Zejména regionální hypokineze LK je u těchto pacientů častým vzorem dysfunkce LK a je spojena se zvýšeným rizikem úmrtí.

Regionální hypokineze LK během kritického onemocnění může mít několik možných etiologií, včetně ischemických, zánětlivých nebo jiných/smíšených procesů. Z nich je pravděpodobně nejdůležitější akutní obstrukce koronárních tepen. Například pacienti se sepsí a akutním infarktem myokardu s elevací ST mají dvojnásobné riziko úmrtí. Infarkt myokardu typu II může také vést k dysfunkci LK v důsledku nedostatečného průtoku koronárními tepnami, např. z tachykardie, hypotenze a hypoxie, což vede k ischemii myokardu13. V nepřítomnosti ICHS by regionální hypokineze LK mohla být také následkem zánětu myokardu sekundárního k systémové zánětlivé odpovědi, přímých toxických účinků cytokinů nebo patogenní infiltrace. Další možnou etiologií je Takotsubo syndrom, akutní srdeční stav charakterizovaný reverzibilní regionální hypokinezí, obvykle v apikální části LK. Současné paradigma naznačuje, že Takotsubo syndrom je spouštěn nadměrnou stimulací myokardu katecholaminy a úzce souvisí s událostmi zahrnujícími silný emocionální nebo fyzický stres. Srdeční dysfunkce při kritickém onemocnění je pravděpodobně fenotypem Takotsubo syndromu, protože pacienti na JIP podstupují extrémní stres a jsou vystaveni jak endogenně uvolňovaným, tak exogenně podávaným katecholaminům.

U kritického onemocnění je přesná diagnóza dysfunkce LK náročná vzhledem k podobnému klinickému obrazu potenciálních etiologií. Diagnostika základní etiologie dysfunkce LK je však nezbytná pro poskytnutí vhodné léčby a optimalizaci výsledků. CAD lze diagnostikovat pomocí koronární angiografie a srdeční počítačové tomografie (CCT). Při absenci CAD je užitečná cMRI. cMRI může rozlišit mezi ischemií myokardu a zánětem, stejně jako mezi akutní nebo minulou příhodou.

V této studii vyšetřujeme pacienty s echokardiografií, abychom identifikovali pacienty se srdeční dysfunkcí. V podskupině pacientů s dysfunkcí LK budou pacienti vyšetřeni koronárním CT (pokud nebyla provedena angiografie) a srdeční MRI. Odebíráme také vzorky krve pro uložení do biobanky.