Akutt hjertedysfunksjon ved kritiske sykdommer

Ved kritisk sykdom blir hjertet utsatt for ekstreme ytre stressfaktorer, som kan bidra til hjertesvikt. Det er mangel på kunnskap om hva som skjer med hjertet i løpet av kritisk sykdom. De få tilgjengelige studiene tyder på at LV-dysfunksjon er vanlig ved kritisk sykdom, med en prevalens på 10-30 %. Spesielt er LV regional hypokinesi et hyppig mønster av LV-dysfunksjon blant disse pasientene og er assosiert med økt risiko for død.

LV regional hypokinesi under kritisk sykdom kan ha flere mulige etiologier, inkludert iskemiske, inflammatoriske eller andre/blandede prosesser. Av disse er trolig akutt koronararterieobstruksjon viktigst. Pasienter med for eksempel sepsis og akutt hjerteinfarkt med ST-høyde har dobbelt så stor risiko for død. Type II hjerteinfarkt kan også føre til LV-dysfunksjon på grunn av utilstrekkelig koronararteriestrøm, for eksempel fra takykardi, hypotensjon og hypoksi, noe som resulterer i myokardiskemi13. I fravær av CAD, kan LV regional hypokinesi også skyldes myokardbetennelse sekundært til systemisk inflammatorisk respons, direkte toksiske effekter av cytokiner eller patogen infiltrasjon. En annen mulig etiologi er Takotsubo syndrom, en akutt hjertetilstand preget av reversibel regional hypokinesi, vanligvis i den apikale delen av LV. Det nåværende paradigmet antyder at Takotsubo-syndrom utløses av overstimulering av myokardiet av katekolaminer og er nært korrelert til hendelser som involverer alvorlig følelsesmessig eller fysisk stress. Hjertedysfunksjon ved kritisk sykdom er sannsynligvis en fenotype av Takotsubo-syndrom siden pasienter på intensivavdelingen gjennomgår ekstremt stress og blir utsatt for både endogent frigjorte og eksogent administrerte katekolaminer.

Ved kritisk sykdom er nøyaktig diagnose av LV-dysfunksjon utfordrende på grunn av den lignende kliniske presentasjonen av potensielle etiologier. Diagnostisering av den underliggende etiologien til LV-dysfunksjon er imidlertid avgjørende for å gi passende behandling og optimalisere resultatene. CAD kan diagnostiseres med koronar angiografi og hjertecomputertomografi (CCT). I fravær av CAD er cMRI nyttig. cMRI kan skille mellom myokardiskemi og betennelse, så vel som mellom en akutt eller tidligere hendelse.

I denne studien undersøker vi pasienter med ekkokardiografi for å identifisere de med hjertedysfunksjon. I en undergruppe av pasienter med LV-dysfunksjon vil pasienter bli undersøkt med koronar CT (hvis det ikke er utført angiografi) og hjerte-MR. Vi samler også inn blodprøver for lagring i biobank.