Ostra dysfunkcja serca w stanach krytycznych

Podczas krytycznej choroby serce jest narażone na ekstremalne zewnętrzne czynniki stresogenne, które mogą przyczynić się do niewydolności serca. Brakuje wiedzy na temat tego, co dzieje się z sercem w trakcie krytycznej choroby. Nieliczne dostępne badania sugerują, że dysfunkcja LV jest powszechna w stanie krytycznym, z częstością 10-30%. Warto zauważyć, że regionalna hipokinezja LV jest częstym wzorcem dysfunkcji LV wśród tych pacjentów i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu.

Regionalna hipokineza LV w przebiegu choroby krytycznej może mieć kilka możliwych etiologii, w tym procesy niedokrwienne, zapalne lub inne/mieszane. Spośród nich prawdopodobnie najważniejsza jest ostra niedrożność tętnicy wieńcowej. Na przykład pacjenci z posocznicą i ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST mają dwukrotnie większe ryzyko zgonu. Zawał mięśnia sercowego typu II może również prowadzić do dysfunkcji LV z powodu niedostatecznego przepływu w tętnicy wieńcowej, np. w wyniku tachykardii, niedociśnienia i niedotlenienia, co skutkuje niedokrwieniem mięśnia sercowego13. W przypadku braku CAD regionalna hipokineza LV może być również wynikiem zapalenia mięśnia sercowego wtórnego do ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, bezpośredniego działania toksycznego cytokin lub nacieku patogennego. Inną możliwą etiologią jest zespół Takotsubo, ostry stan serca charakteryzujący się odwracalną regionalną hipokinezą, zwykle w koniuszkowej części LV. Obecny paradygmat sugeruje, że zespół Takotsubo jest wywoływany przez nadmierną stymulację mięśnia sercowego przez katecholaminy i jest ściśle skorelowany ze zdarzeniami związanymi z silnym stresem emocjonalnym lub fizycznym. Dysfunkcja serca w stanie krytycznym jest prawdopodobnie fenotypem zespołu Takotsubo, ponieważ pacjenci przebywający na OIT przechodzą skrajny stres i są narażeni zarówno na katecholaminy uwalniane endogennie, jak i podawane egzogennie.

W stanie krytycznym dokładne rozpoznanie dysfunkcji LV jest trudne ze względu na podobny obraz kliniczny potencjalnej etiologii. Jednak rozpoznanie etiologii leżącej u podstaw dysfunkcji LV jest niezbędne do zapewnienia odpowiedniego leczenia i optymalizacji wyników. CAD można zdiagnozować za pomocą koronarografii i tomografii komputerowej serca (CCT). W przypadku braku CAD przydatne jest cMRI. cMRI może różnicować niedokrwienie mięśnia sercowego i stan zapalny, a także ostre lub przeszłe zdarzenie.

W tym badaniu badamy pacjentów z echokardiografią, aby zidentyfikować tych z dysfunkcją serca. W podgrupie pacjentów z dysfunkcją LV pacjenci będą poddani badaniu TK wieńcowej (jeśli nie wykonano angiografii) i MRI serca. Pobieramy również próbki krwi do przechowywania w biobanku.