Острая сердечная дисфункция при критических заболеваниях

Во время критического состояния сердце подвергается экстремальным внешним стрессовым факторам, которые могут способствовать развитию сердечной недостаточности. Недостаточно знаний о том, что происходит с сердцем в течение критического состояния. Несколько доступных исследований показывают, что дисфункция ЛЖ часто встречается при критических состояниях с распространенностью 10-30%. Примечательно, что региональная гипокинезия ЛЖ является частым паттерном дисфункции ЛЖ у этих пациентов и связана с повышенным риском смерти.

Регионарная гипокинезия ЛЖ при критических состояниях может иметь несколько возможных этиологий, включая ишемические, воспалительные или другие/смешанные процессы. Из них острая обструкция коронарных артерий, вероятно, является наиболее важной. Например, у пациентов с сепсисом и острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в два раза выше риск смерти. Инфаркт миокарда II типа также может привести к дисфункции ЛЖ из-за недостаточного кровотока в коронарных артериях, например, из-за тахикардии, гипотензии и гипоксии, что приводит к ишемии миокарда13. При отсутствии ИБС региональная гипокинезия ЛЖ также может быть результатом воспаления миокарда, вторичного по отношению к системной воспалительной реакции, прямого токсического действия цитокинов или патогенной инфильтрации. Другой возможной этиологией является синдром Такоцубо, острое сердечное заболевание, характеризующееся обратимой региональной гипокинезией, обычно в апикальной части ЛЖ. Текущая парадигма предполагает, что синдром такоцубо вызывается чрезмерной стимуляцией миокарда катехоламинами и тесно связан с событиями, связанными с тяжелым эмоциональным или физическим стрессом. Сердечная дисфункция при критических состояниях, вероятно, является фенотипом синдрома Такоцубо, поскольку пациенты в отделении интенсивной терапии подвергаются сильному стрессу и подвергаются воздействию как эндогенно высвобождаемых, так и экзогенно вводимых катехоламинов.

При критических состояниях точная диагностика дисфункции ЛЖ затруднена из-за схожей клинической картины потенциальной этиологии. Тем не менее, диагностика лежащей в основе этиологии дисфункции ЛЖ необходима для обеспечения надлежащего лечения и оптимизации результатов. ИБС можно диагностировать с помощью коронарной ангиографии и компьютерной томографии сердца (ККТ). При отсутствии ИБС полезна кМРТ. cMRI может различать ишемию миокарда и воспаление, а также острое или перенесенное событие.

В этом исследовании мы обследуем пациентов с помощью эхокардиографии, чтобы выявить пациентов с сердечной дисфункцией. В подгруппе пациентов с дисфункцией ЛЖ пациенты будут обследованы с помощью КТ коронарных артерий (если не выполнялась ангиография) и МРТ сердца. Мы также собираем образцы крови для хранения в биобанке.