Disfunção Cardíaca Aguda em Doenças Críticas

Durante uma doença crítica, o coração é exposto a estressores externos extremos, que podem contribuir para a insuficiência cardíaca. Há uma falta de conhecimento do que acontece com o coração durante o curso de uma doença crítica. Os poucos estudos disponíveis sugerem que a disfunção do VE é comum na doença crítica, com prevalência de 10-30%. Notavelmente, a hipocinesia regional do VE é um padrão frequente de disfunção do VE entre esses pacientes e está associada a um risco aumentado de morte.

A hipocinesia regional do VE durante a doença crítica pode ter várias etiologias possíveis, incluindo processos isquêmicos, inflamatórios ou outros/mistos. Destes, a obstrução aguda da artéria coronária é provavelmente o mais importante. Pacientes com sepse, por exemplo, e infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST têm o dobro do risco de morte. O infarto do miocárdio tipo II também pode levar à disfunção do VE devido ao fluxo insuficiente da artéria coronária, por exemplo, por taquicardia, hipotensão e hipóxia, resultando em isquemia miocárdica13. Na ausência de DAC, a hipocinesia regional do VE também pode resultar de inflamação miocárdica secundária à resposta inflamatória sistêmica, efeitos tóxicos diretos de citocinas ou infiltração patogênica. Outra etiologia possível é a síndrome de Takotsubo, uma condição cardíaca aguda caracterizada por hipocinesia regional reversível, geralmente na porção apical do VE. O paradigma atual sugere que a síndrome de Takotsubo é desencadeada pela superestimulação do miocárdio por catecolaminas e está intimamente relacionada a eventos que envolvem estresse emocional ou físico grave. A disfunção cardíaca na doença crítica é provavelmente um fenótipo da síndrome de Takotsubo, uma vez que os pacientes na UTI sofrem estresse extremo e são expostos a catecolaminas liberadas endogenamente e exogenamente administradas.

Na doença crítica, o diagnóstico preciso da disfunção VE é desafiador devido à apresentação clínica semelhante de etiologias potenciais. No entanto, diagnosticar a etiologia subjacente da disfunção VE é essencial para fornecer tratamento adequado e otimizar os resultados. A DAC pode ser diagnosticada com angiografia coronária e tomografia computadorizada cardíaca (TCC). Na ausência de DAC, cMRI é útil. cMRI pode diferenciar entre isquemia miocárdica e inflamação, bem como entre um evento agudo ou passado.

Neste estudo, examinamos pacientes com ecocardiografia para identificar aqueles com disfunção cardíaca. Em um subconjunto de pacientes com disfunção VE, os pacientes serão examinados com TC coronária (se nenhuma angiografia for realizada) e RM cardíaca. Também coletamos amostras de sangue para armazenamento em biobanco.