Disfunzione cardiaca acuta nelle malattie critiche

Durante la malattia critica, il cuore è esposto a fattori di stress esterni estremi, che possono contribuire allo scompenso cardiaco. C'è una mancanza di conoscenza di ciò che accade al cuore nel corso di una malattia critica. I pochi studi disponibili suggeriscono che la disfunzione ventricolare sinistra è comune nelle malattie critiche, con una prevalenza del 10-30%. In particolare, l'ipocinesia regionale del ventricolo sinistro è un modello frequente di disfunzione del ventricolo sinistro tra questi pazienti ed è associata ad un aumentato rischio di morte.

L'ipocinesia regionale del ventricolo sinistro durante la malattia critica può avere diverse possibili eziologie, inclusi processi ischemici, infiammatori o di altro tipo/misti. Di questi, l'ostruzione coronarica acuta è probabilmente la più importante. I pazienti con sepsi, ad esempio, e infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST hanno il doppio del rischio di morte. L'infarto miocardico di tipo II può anche portare a disfunzione del ventricolo sinistro a causa di un flusso arterioso coronarico insufficiente, ad esempio da tachicardia, ipotensione e ipossia, con conseguente ischemia miocardica13. In assenza di CAD, l'ipocinesia regionale del ventricolo sinistro potrebbe anche derivare da infiammazione miocardica secondaria a risposta infiammatoria sistemica, effetti tossici diretti di citochine o infiltrazione patogena. Un'altra possibile eziologia è la sindrome di Takotsubo, una condizione cardiaca acuta caratterizzata da ipocinesia regionale reversibile, di solito nella porzione apicale del ventricolo sinistro. L'attuale paradigma suggerisce che la sindrome di Takotsubo sia innescata dalla sovrastimolazione del miocardio da parte delle catecolamine ed è strettamente correlata a eventi che comportano un grave stress emotivo o fisico. La disfunzione cardiaca nella malattia critica è probabilmente un fenotipo della sindrome di Takotsubo poiché i pazienti in terapia intensiva sono sottoposti a stress estremo e sono esposti sia alle catecolamine rilasciate per via endogena che a quelle somministrate per via esogena.

Nella malattia critica, una diagnosi accurata della disfunzione ventricolare sinistra è difficile a causa della presentazione clinica simile delle potenziali eziologie. Tuttavia, la diagnosi dell'eziologia alla base della disfunzione ventricolare sinistra è essenziale per fornire un trattamento appropriato e ottimizzare i risultati. La CAD può essere diagnosticata con l'angiografia coronarica e la tomografia computerizzata cardiaca (CCT). In assenza di CAD, la cMRI è utile. cMRI può distinguere tra ischemia miocardica e infiammazione, nonché tra un evento acuto o passato.

In questo studio, esaminiamo i pazienti con ecocardiografia per identificare quelli con disfunzione cardiaca. In un sottogruppo di pazienti con disfunzione ventricolare sinistra, i pazienti saranno esaminati con TC coronarica (se non viene eseguita l'angiografia) e risonanza magnetica cardiaca. Raccogliamo anche campioni di sangue per la conservazione in biobanca.