Akut hjertedysfunktion ved kritiske sygdomme

Under kritisk sygdom udsættes hjertet for ekstreme ydre stressfaktorer, som kan bidrage til hjertesvigt. Der mangler viden om, hvad der sker med hjertet i løbet af kritisk sygdom. De få tilgængelige undersøgelser tyder på, at LV dysfunktion er almindelig ved kritisk sygdom, med en prævalens på 10-30%. Navnlig er LV regional hypokinesi et hyppigt mønster af LV dysfunktion blandt disse patienter og er forbundet med en øget risiko for død.

LV regional hypokinesi under kritisk sygdom kan have flere mulige ætiologier, herunder iskæmiske, inflammatoriske eller andre/blandede processer. Af disse er akut koronararterieobstruktion nok vigtigst. Patienter med sepsis, for eksempel, og akut ST elevation myokardieinfarkt har dobbelt så stor risiko for død. Type II myokardieinfarkt kan også føre til LV dysfunktion på grund af utilstrækkelig koronararterieflow, f.eks. fra takykardi, hypotension og hypoxi, hvilket resulterer i myokardieiskæmi13. I fravær af CAD kan LV regional hypokinesi også skyldes myokardieinflammation sekundært til systemisk inflammatorisk respons, direkte toksiske virkninger af cytokiner eller patogen infiltration. En anden mulig ætiologi er Takotsubo syndrom, en akut hjertelidelse karakteriseret ved reversibel regional hypokinesi, sædvanligvis i den apikale del af LV. Det nuværende paradigme antyder, at Takotsubo syndrom udløses af overstimulering af myokardiet af katekolaminer og er tæt korreleret med begivenheder, der involverer alvorlig følelsesmæssig eller fysisk stress. Hjertedysfunktion ved kritisk sygdom er sandsynligvis en fænotype af Takotsubo-syndrom, da patienter på intensivafdelingen udsættes for ekstrem stress og udsættes for både endogent frigivne og eksogent administrerede katekolaminer.

Ved kritisk sygdom er nøjagtig diagnose af LV-dysfunktion udfordrende på grund af den lignende kliniske præsentation af potentielle ætiologier. Diagnosticering af den underliggende ætiologi af LV dysfunktion er imidlertid afgørende for at give passende behandling og optimere resultater. CAD kan diagnosticeres med koronar angiografi og hjertecomputertomografi (CCT). I fravær af CAD er cMRI nyttig. cMRI kan skelne mellem myokardieiskæmi og inflammation såvel som mellem en akut eller tidligere hændelse.

I denne undersøgelse undersøger vi patienter med ekkokardiografi for at identificere dem med hjertedysfunktion. I en undergruppe af patienter med LV-dysfunktion vil patienterne blive undersøgt med koronar CT (hvis der ikke udføres angiografi) og hjerte-MR. Vi indsamler også blodprøver til opbevaring i biobank.