Dysfonction cardiaque aiguë dans les maladies graves

Pendant une maladie grave, le cœur est exposé à des facteurs de stress externes extrêmes, qui peuvent contribuer à l'insuffisance cardiaque. Il y a un manque de connaissances sur ce qui arrive au cœur au cours d'une maladie grave. Les quelques études disponibles suggèrent que le dysfonctionnement du VG est courant dans les maladies graves, avec une prévalence de 10 à 30 %. Notamment, l'hypokinésie régionale du VG est un schéma fréquent de dysfonctionnement du VG chez ces patients et est associée à un risque accru de décès.

L'hypokinésie régionale du VG au cours d'une maladie grave peut avoir plusieurs étiologies possibles, y compris des processus ischémiques, inflammatoires ou autres/mixtes. Parmi celles-ci, l'obstruction aiguë de l'artère coronaire est probablement la plus importante. Les patients atteints de septicémie, par exemple, et d'infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST ont deux fois plus de risque de décès. L'infarctus du myocarde de type II peut également entraîner un dysfonctionnement du VG en raison d'un débit insuffisant de l'artère coronaire, par exemple en raison de la tachycardie, de l'hypotension et de l'hypoxie, entraînant une ischémie myocardique13. En l'absence de coronaropathie, l'hypokinésie régionale du VG pourrait également résulter d'une inflammation du myocarde secondaire à une réponse inflammatoire systémique, des effets toxiques directs des cytokines ou d'une infiltration pathogène. Une autre étiologie possible est le syndrome de Takotsubo, une affection cardiaque aiguë caractérisée par une hypokinésie régionale réversible, généralement dans la partie apicale du VG. Le paradigme actuel suggère que le syndrome de Takotsubo est déclenché par la surstimulation du myocarde par les catécholamines et est étroitement corrélé à des événements impliquant un stress émotionnel ou physique sévère. Le dysfonctionnement cardiaque dans les maladies graves est probablement un phénotype du syndrome de Takotsubo puisque les patients en USI subissent un stress extrême et sont exposés à la fois à des catécholamines à libération endogène et à administration exogène.

Dans les maladies graves, le diagnostic précis du dysfonctionnement du VG est difficile en raison de la présentation clinique similaire des étiologies potentielles. Cependant, le diagnostic de l'étiologie sous-jacente du dysfonctionnement du VG est essentiel pour fournir un traitement approprié et optimiser les résultats. La coronaropathie peut être diagnostiquée par angiographie coronarienne et tomodensitométrie cardiaque (TCC). En l'absence de CAD, l'IRMc est utile. L'IRMc peut différencier l'ischémie myocardique de l'inflammation, ainsi qu'un événement aigu ou passé.

Dans cette étude, nous examinons des patients avec une échocardiographie pour identifier ceux qui présentent un dysfonctionnement cardiaque. Dans un sous-ensemble de patients présentant un dysfonctionnement du VG, les patients seront examinés par CT coronaire (si aucune angiographie n'a été réalisée) et par IRM cardiaque. Nous recueillons également des échantillons de sang pour le stockage dans la biobanque.