Disfunción cardíaca aguda en enfermedades críticas

Durante una enfermedad crítica, el corazón está expuesto a factores estresantes externos extremos, que pueden contribuir a la insuficiencia cardíaca. Hay una falta de conocimiento de lo que le sucede al corazón en el curso de una enfermedad crítica. Los pocos estudios disponibles sugieren que la disfunción del VI es común en la enfermedad crítica, con una prevalencia del 10 al 30%. En particular, la hipocinesia regional del VI es un patrón frecuente de disfunción del VI entre estos pacientes y se asocia con un mayor riesgo de muerte.

La hipocinesia regional del VI durante una enfermedad crítica puede tener varias etiologías posibles, que incluyen procesos isquémicos, inflamatorios u otros/mixtos. De estos, la obstrucción arterial coronaria aguda es probablemente el más importante. Los pacientes con sepsis, por ejemplo, e infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tienen el doble de riesgo de muerte. El infarto de miocardio tipo II también puede conducir a una disfunción del VI debido a un flujo arterial coronario insuficiente, por ejemplo, por taquicardia, hipotensión e hipoxia, lo que resulta en isquemia miocárdica13. En ausencia de CAD, la hipocinesia regional del VI también podría deberse a una inflamación del miocardio secundaria a una respuesta inflamatoria sistémica, efectos tóxicos directos de las citocinas o infiltración patógena. Otra posible etiología es el síndrome de Takotsubo, una afección cardíaca aguda caracterizada por hipocinesia regional reversible, generalmente en la porción apical del VI. El paradigma actual sugiere que el síndrome de Takotsubo se desencadena por la sobreestimulación del miocardio por las catecolaminas y está estrechamente relacionado con eventos que involucran estrés emocional o físico severo. La disfunción cardíaca en la enfermedad crítica es probablemente un fenotipo del síndrome de Takotsubo, ya que los pacientes en la UCI se someten a un estrés extremo y están expuestos a catecolaminas tanto liberadas de forma endógena como administradas de forma exógena.

En la enfermedad crítica, el diagnóstico preciso de la disfunción del VI es un desafío debido a la presentación clínica similar de las posibles etiologías. Sin embargo, el diagnóstico de la etiología subyacente de la disfunción del VI es esencial para proporcionar un tratamiento adecuado y optimizar los resultados. La CAD se puede diagnosticar con angiografía coronaria y tomografía computarizada cardíaca (CCT). En ausencia de CAD, la cMRI es útil. La cMRI puede diferenciar entre isquemia miocárdica e inflamación, así como entre un evento agudo o pasado.

En este estudio, examinamos a los pacientes con ecocardiografía para identificar aquellos con disfunción cardíaca. En un subgrupo de pacientes con disfunción del VI, los pacientes serán examinados con TC coronaria (si no se realizó una angiografía) y RM cardíaca. También recolectamos muestras de sangre para su almacenamiento en biobanco.