Acute hartdisfunctie bij kritieke ziekten

Tijdens kritieke ziekte wordt het hart blootgesteld aan extreme externe stressoren, die kunnen bijdragen aan hartfalen. Er is een gebrek aan kennis over wat er met het hart gebeurt in de loop van een kritieke ziekte. De weinige beschikbare onderzoeken suggereren dat LV-disfunctie veel voorkomt bij kritieke ziekte, met een prevalentie van 10-30%. LV regionale hypokinesie is met name een frequent patroon van LV disfunctie bij deze patiënten en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op overlijden.

LV regionale hypokinesie tijdens kritieke ziekte kan verschillende mogelijke etiologieën hebben, waaronder ischemische, inflammatoire of andere/gemengde processen. Hiervan is acute kransslagaderobstructie waarschijnlijk de belangrijkste. Patiënten met bijvoorbeeld sepsis en een acuut myocardinfarct met ST-elevatie hebben twee keer zoveel kans op overlijden. Type II myocardinfarct kan ook leiden tot LV disfunctie als gevolg van onvoldoende kransslagaderstroom, bijvoorbeeld door tachycardie, hypotensie en hypoxie, resulterend in myocardischemie13. Bij afwezigheid van CAD kan LV regionale hypokinesie ook het gevolg zijn van myocardontsteking secundair aan systemische ontstekingsreactie, directe toxische effecten van cytokines of pathogene infiltratie. Een andere mogelijke etiologie is het Takotsubo-syndroom, een acute hartaandoening die wordt gekenmerkt door reversibele regionale hypokinesie, meestal in het apicale deel van de LV. Het huidige paradigma suggereert dat het Takotsubo-syndroom wordt veroorzaakt door de overstimulatie van het myocardium door catecholamines en nauw verband houdt met gebeurtenissen die gepaard gaan met ernstige emotionele of fysieke stress. Hartdisfunctie bij kritieke ziekte is waarschijnlijk een fenotype van het Takotsubo-syndroom, aangezien patiënten op de IC extreme stress ondergaan en worden blootgesteld aan zowel endogeen afgegeven als exogeen toegediende catecholamines.

Bij kritieke ziekte is een nauwkeurige diagnose van LV-disfunctie een uitdaging vanwege de vergelijkbare klinische presentatie van mogelijke etiologieën. Het diagnosticeren van de onderliggende etiologie van LV-disfunctie is echter essentieel om de juiste behandeling te bieden en de resultaten te optimaliseren. CAD kan worden gediagnosticeerd met coronaire angiografie en cardiale computertomografie (CCT). Bij afwezigheid van CAD is cMRI nuttig. cMRI kan onderscheid maken tussen myocardischemie en ontsteking, evenals tussen een acute gebeurtenis of een gebeurtenis in het verleden.

In deze studie onderzoeken we patiënten met echocardiografie om degenen met hartdisfunctie te identificeren. In een subgroep van patiënten met LV-disfunctie zullen patiënten worden onderzocht met coronaire CT (als er geen angiografie is uitgevoerd) en cardiale MRI. We verzamelen ook bloedmonsters voor opslag in biobank.