人工呼吸器関連肺炎の発生率と重症度に対する、選択された証拠に基づく実践と関連する看護師教育の影響

バックグラウンド：

侵襲的機械換気 (MV) は、集中治療室 (ICU) の患者の治療計画の基礎として使用され、治療中に身体をサポートするために適切な組織酸素化を提供します。

人工呼吸器関連肺炎 (VAP) は、人工呼吸器を受けている患者に発症する可能性がある、予防可能な医原性合併症です。 VAP は、気管内挿管の 2 日後に発症する肺炎です。患者には新たなまたは進行性の放射線浸潤、感染の警告（例: 発熱、白血球数の変化）、喀痰の性状の変化、原因菌の分離などを総合して VAP を診断します。 VAP は ICU で発生する最も頻繁な院内感染であり、関連する死亡率が高くなります。 VAP の死亡率は 24 ～ 51% の範囲です。

したがって、この研究は、VAP の発生率と重症度に対する選択された EPB および関連する看護師教育の VAP 予防効果を評価するとともに、選択された VAP 予防 EBP に対する看護師の遵守状況を評価することを目的としています。

仮説：

H1: VAP 予防の実施 EBP および関連する看護師教育は、従来の治療を受けている患者と比較して、人工呼吸器患者の VAP 発生率を減少させるでしょう。

H2: VAP 予防 EBP と関連する看護師教育の実施により、従来の治療を受けている患者と比較して、人工呼吸器患者の VAP の重症度が軽減されるでしょう。

研究の質問:

Q1: ICU スタッフは VAP 防止 EBP の導入に関してどのレベルのコンプライアンスを持っていますか?

試験デザイン 現在の研究では、実験前および実験後の前向き、縦断的、シングルアーム デザインが利用されます。 研究の目的、リスク、潜在的な利益については、自発的に同意して研究に参加させる前に、すべての参加者に説明されます。 参加は完全に任意であり、すべての参加者またはその家族から書面によるインフォームドコンセントが得られました。

ICUの看護師は、臨床現場での4時間の理論研修と6時間の臨床研修を含むチュートリアルセッションを受けます。 チュートリアル セッションでは、10 個の VAP 予防バンドルを EVB として適切に実装する方法について説明します。 臨床トレーニングでは、10 の VAP 予防バンドルを理解し、効果的に実装できることを確認するために、デモンストレーションと再デモンストレーションのアプローチを学習に使用します。

参加者のサンプルとセッティング この研究は、エジプトのギザにある国立肝臓病・熱帯医学研究所（インババ熱病院）（NHTMRI-IFH）の ICU で行われます。 ICU の総収容人数は 20 床です。

ICU 患者に関しては、G パワー ソフトウェア V.3.1.9.4 (Psychonomic Society、米国ウィスコンシン州マディソン) により、α = 0.05、パワー (1-β 誤差確率) = 0.80、および効果サイズ = 0.6 で推定された患者 72 名です。 また、データ収集時に予想される脱落者として 8 人の参加者が追加されます。 したがって、目標サンプルサイズの合計は 80 人の患者 (各グループに 40 人) になります。 また、選択された ICU で働くすべての ICU スタッフ (看護師と医師) は、10 個の VAP 予防バンドルを学び、実行するためにこの研究に参加するよう招待されます。

データ収集手順 倫理的および行政上の承認を得た後、対象となる患者からインフォームドコンセントを取得します。 実験前段階は、ツール 1 および 2 を使用して、参加している MV 患者の VAP の発生率と重症度を評価することによって開始されます。また、ツール 3 を 30 ～ 40 日間のベースライン データとして使用して VAP 予防バンドルを実装するための ICU スタッフのコンプライアンスも評価されます。 事前評価が終了した後、翌週は、すべての事前評価患者が確実に退院できるように、実験後時間を開始する前の洗浄時間とみなされます。 洗浄時間中に、看護師は採用された VAP 予防バンドルの実装方法に関するチュートリアル セッションを受け、その後、医療スタッフと看護スタッフが 30 ～ 40 日間の実験後の段階で VAP 予防バンドルの実装を開始します。 ツール 1、2、および 3 は、VAP の発生率、重症度、および VAP 予防バンドルを実装するための ICU スタッフのコンプライアンスを評価するために利用されます。 すべてのデータは、潜在的な統計分析のために Excel シートに収集されます。