Efecto de las prácticas seleccionadas basadas en la evidencia y la educación relacionada de las enfermeras sobre la incidencia y la gravedad de la neumonía asociada a la ventilación mecánica

Fondo:

La ventilación mecánica invasiva (MV) se utiliza como piedra angular en el plan de tratamiento de los pacientes de las unidades de cuidados intensivos (UCI) para proporcionar una oxigenación adecuada de los tejidos para apoyar el cuerpo durante el curso del tratamiento.

La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una complicación iatrogénica prevenible que puede desarrollarse en pacientes sometidos a ventilación mecánica. NAR es neumonía que se desarrolla 2 días después de la intubación endotraqueal; el paciente debe tener infiltrado radiológico nuevo o progresivo, alertas de infección (ej. fiebre, cambio en el recuento de glóbulos blancos), caracteres alterados del esputo y aislamiento de un organismo causante, todos juntos para diagnosticar VAP. La VAP es la infección hospitalaria más frecuente que se presenta en las UCI y tiene una alta tasa de mortalidad asociada. La tasa de mortalidad por VAP varía del 24 al 51%.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto preventivo de NAV del EPB seleccionado y la educación de las enfermeras relacionadas sobre la incidencia y la gravedad de la NAV, así como evaluar el cumplimiento de las enfermeras con el PAE preventivo de NAV seleccionado.

Hipótesis:

H1: La implementación de la EBP para la prevención de la NAV y la educación relacionada de las enfermeras reduciría la incidencia de la NAV entre los pacientes con ventilación mecánica en comparación con los que reciben atención convencional.

H2: La implementación de la EBP para la prevención de la NAV y la educación relacionada de las enfermeras reduciría la gravedad de la NAV entre los pacientes con ventilación mecánica en comparación con los que reciben atención convencional.

Pregunta de investigación:

P1: ¿Qué nivel de cumplimiento tiene el personal de la UCI con la implementación de la EBP para la prevención de VAP?

Diseño del ensayo El estudio actual utilizará un diseño prospectivo, longitudinal, de un solo brazo, pre y postexperimental. El propósito, los riesgos y los beneficios potenciales de la investigación se explicarán a todos los participantes antes de su consentimiento voluntario y su inclusión en el estudio. La participación fue completamente voluntaria y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes o sus familias.

Las enfermeras de la UCI recibirán sesiones de tutoría, incluidas cuatro horas de teoría y seis horas de capacitación clínica en el entorno clínico. Las sesiones de tutoría cubrirán la implementación adecuada de diez paquetes preventivos de VAP como EVB. La capacitación clínica utilizará un enfoque de aprendizaje de demostración y redemostración para garantizar que comprendan y puedan implementar los diez paquetes preventivos de VAP de manera eficiente.

Muestra de participantes y entorno El estudio se llevará a cabo en la UCI del Instituto Nacional de Investigación de Hepatología y Medicina Tropical (Hospital de Fiebre de Imbaba) (NHTMRI-IFH), Giza, Egipto. La capacidad total de las UCI es de 20 camas.

Con respecto a los pacientes de la UCI, 72 pacientes estimados por el software G power V.3.1.9.4 (Psychonomic Society, Madison, Wisconsin, EE. UU.) con α = 0,05, poder (1-β err prob) = 0,80 y tamaño del efecto = 0,6. Además, se agregarán ocho participantes como abandono anticipado durante el tiempo de recopilación de datos. Por lo tanto, el tamaño total de la muestra objetivo será de 80 pacientes (40 en cada grupo). Además, se invitará a todo el personal de la UCI (enfermeras y médicos) que trabajen en la UCI seleccionada a participar en este estudio para aprender e implementar los diez paquetes preventivos de VAP.

Procedimiento de recolección de datos Después de obtener la aprobación ética y administrativa, se obtendrá el consentimiento informado de los pacientes elegibles. La fase preexperimental se iniciará con la evaluación de la incidencia y la gravedad de la NAV entre los pacientes con VM participantes utilizando las herramientas 1 y 2, así como el cumplimiento del personal de la UCI para implementar el paquete preventivo de NAV utilizando la herramienta 3 como datos de referencia durante 30 a 40 días. Después de terminar la preevaluación, la siguiente semana se considerará tiempo de lavado antes de iniciar el tiempo postexperimental para garantizar que todos los pacientes de la preevaluación sean dados de alta. Durante el tiempo de lavado, las enfermeras recibirán una sesión de tutoría sobre cómo implementar el paquete preventivo de VAP adoptado, y luego el personal médico y de enfermería comenzará a implementar el paquete preventivo de VAP en la fase post-experimental durante 30-40 días. Las herramientas 1, 2 y 3 se utilizarán para evaluar la incidencia y la gravedad de la NAV y el cumplimiento del personal de la UCI para implementar el paquete preventivo de NAV. Todos los datos se recopilarán en una hoja de Excel para un posible análisis estadístico.