Efeito de práticas selecionadas baseadas em evidências e educação de enfermeiras relacionadas na incidência e gravidade da pneumonia associada à ventilação mecânica

Fundo:

A ventilação mecânica invasiva (VM) é usada como pedra angular no plano de tratamento de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTIs) para fornecer oxigenação tecidual adequada para sustentar o corpo durante o curso do tratamento.

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma complicação iatrogênica evitável que pode se desenvolver em pacientes submetidos à ventilação mecânica. PAV é a pneumonia que se desenvolve 2 dias após a intubação endotraqueal; o paciente deve ter infiltrado radiológico novo ou progressivo, alertas de infecção (ex. febre, alteração na contagem de glóbulos brancos), características alteradas do escarro e isolamento de um organismo causador, tudo junto para diagnosticar PAV. A PAV é a infecção hospitalar mais frequente que ocorre nas UTIs e tem alta taxa de mortalidade associada. A taxa de mortalidade para PAV varia de 24 a 51%.

Portanto, este estudo tem como objetivo avaliar o efeito preventivo de PAV do EPB selecionado e a educação dos enfermeiros relacionados sobre a incidência e gravidade da PAV, bem como avaliar a adesão dos enfermeiros ao EBP preventivo de PAV selecionado

Hipótese:

H1: A implementação da EBP de prevenção de PAV e a educação de enfermeiras relacionadas reduziriam a incidência de PAV entre pacientes ventilados mecanicamente em comparação com aqueles que recebem cuidados convencionais.

H2: A implementação da EBP de prevenção de PAV e a educação dos enfermeiros relacionados reduziriam a gravidade da PAV entre pacientes ventilados mecanicamente em comparação com aqueles que recebem cuidados convencionais.

Questão de pesquisa:

Q1: Que nível de conformidade a equipe da UTI tem com a implementação da PBE de prevenção de PAV?

Desenho do estudo O presente estudo utilizará um desenho prospectivo, longitudinal, de braço único, pré e pós-experimental. O propósito, os riscos e os benefícios potenciais da pesquisa serão explicados a todos os participantes antes de seu consentimento voluntário e recrutamento para o estudo. A participação foi totalmente voluntária e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes ou de suas famílias.

Os enfermeiros da UTI receberão sessões tutoriais, incluindo quatro horas de teoria e seis horas de treinamento clínico no ambiente clínico. As sessões de tutorial cobrirão a implementação adequada de dez pacotes preventivos de VAP como um EVB. O treinamento clínico usará uma abordagem de demonstração e redemonstração para aprender para garantir que eles entendam e possam implementar os dez pacotes preventivos de PAV com eficiência.

Amostra de participantes e ambiente O estudo será realizado na UTI do Instituto Nacional de Pesquisa em Hepatologia e Medicina Tropical (Hospital de Febre de Imbaba) (NHTMRI-IFH), Gizé, Egito. A capacidade total das UTIs é de 20 leitos.

Em relação aos pacientes da UTI, 72 pacientes estimados pelo software G power V.3.1.9.4 (Psychonomic Society, Madison, Wisconsin, EUA) com α = 0,05, poder (1-β err prob) = 0,80 e tamanho do efeito = 0,6. Além disso, oito participantes serão adicionados como desistência antecipada durante o período de coleta de dados. Portanto, o tamanho total da amostra alvo será de 80 pacientes (40 em cada grupo). Além disso, todos os funcionários da UTI (enfermeiros e médicos) que trabalham na UTI selecionada serão convidados a participar deste estudo para aprender e implementar os dez pacotes preventivos de PAV.

Procedimento de coleta de dados Após a obtenção da aprovação ética e administrativa, o consentimento informado será obtido dos pacientes elegíveis. A fase pré-experimental será iniciada avaliando a incidência e a gravidade da PAV entre os pacientes em VM participantes usando as ferramentas 1 e 2, bem como a adesão da equipe da UTI para implementar o pacote preventivo de PAV utilizando a ferramenta 3 como dados de linha de base por 30 a 40 dias. Após o término da pré-avaliação, na semana seguinte será considerado o tempo de lavagem antes de iniciar o pós-experimental para garantir a alta de todos os pacientes da pré-avaliação. Durante o período de lavagem, os enfermeiros receberão uma sessão tutorial sobre como implementar o bundle preventivo de PAV adotado e, em seguida, a equipe médica e de enfermagem iniciarão a implementação do bundle preventivo de PAV na fase pós-experimental por 30 a 40 dias. As ferramentas 1, 2 e 3 serão utilizadas para avaliar a incidência, a gravidade e a adesão da equipe da UTI à implementação do pacote preventivo de PAV. Todos os dados serão coletados em uma planilha Excel para análise estatística potencial.