선별된 증거 기반 진료 및 관련 간호사 교육이 인공호흡기 관련 폐렴의 발생률 및 중증도에 미치는 영향

배경:

침습적 기계적 환기(MV)는 중환자실(ICU) 환자의 치료 계획에서 초석으로 사용되어 치료 과정 동안 신체를 지탱하기 위해 적절한 조직 산소화를 제공합니다.

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 기계적 환기를 받는 환자에서 발생할 수 있는 예방 가능한 의원성 합병증입니다. VAP는 기관내 삽관 후 2일 후에 발생하는 폐렴입니다. 환자는 새롭거나 점진적인 방사선 침윤, 감염 경보(예: 발열, 백혈구 수 변화), 가래 특성 변경, 원인균 분리 등이 모두 함께 VAP를 진단합니다. VAP는 ICU에서 발생하는 가장 빈번한 병원 획득 감염이며 관련 사망률이 높습니다. VAP의 사망률은 24-51%입니다.

따라서 본 연구는 선정된 EPB 및 관련 간호사 교육이 VAP의 발생률 및 중증도에 미치는 VAP 예방 효과를 평가하고 선정된 VAP 예방적 EBP에 대한 간호사의 순응도를 평가하는 것을 목적으로 한다.

가설:

H1: VAP 예방 시행 EBP 및 관련 간호사 교육은 기존 치료를 받는 환자에 비해 기계 환기 환자의 VAP 발생률을 감소시킬 것입니다.

H2: VAP 예방 시행 EBP 및 관련 간호사 교육은 기존 치료를 받는 환자에 비해 기계 환기 환자의 VAP 중증도를 감소시킬 것입니다.

연구 질문:

질문 1: ICU 직원은 VAP 예방 EBP 구현에 대해 어떤 수준의 준수를 가지고 있습니까?

시험 설계 현재 연구는 실험 전후의 전향적, 종단, 단일 암 설계를 활용할 것입니다. 연구의 목적, 위험 및 잠재적 이점은 자발적인 동의 및 연구 참여 전에 모든 참가자에게 설명됩니다. 참여는 전적으로 자발적이었고 모든 참여자 또는 그 가족으로부터 서면 동의를 얻었습니다.

ICU 간호사는 임상 환경에서 4시간의 이론과 6시간의 임상 교육을 포함하는 개인지도 세션을 받게 됩니다. 자습서 세션에서는 10개의 VAP 예방 번들을 EVB로 적절하게 구현하는 방법을 다룹니다. 임상 교육에서는 10가지 VAP 예방 번들을 효율적으로 이해하고 구현할 수 있도록 학습에 대한 시연 및 재시연 접근 방식을 사용합니다.

참가자 샘플 및 설정 연구는 이집트 기자에 있는 국립 간장 및 열대 의학 연구소(Imbaba Fever Hospital)(NHTMRI-IFH)의 ICU에서 실시됩니다. ICU의 총 용량은 20개입니다.

중환자실 환자의 경우 G power software V.3.1.9.4(Psychonomic Society, Madison, Wisconsin, USA)에서 α=0.05, 검정력(1-β err prob)=0.80, 효과크기=0.6으로 추정한 72명의 환자. 또한 데이터 수집 시 예상 탈락자로 8명의 참가자가 추가됩니다. 따라서 총 대상 샘플 크기는 80명의 환자(각 그룹당 40명)가 됩니다. 또한 선정된 중환자실에서 근무하는 모든 중환자실 직원(간호사 및 의사)을 본 연구에 초대하여 10가지 VAP 예방 번들을 배우고 구현합니다.

데이터 수집 절차 윤리적 및 행정적 승인을 얻은 후 적격 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 사전 실험 단계는 도구 1과 2를 사용하여 참여하는 MV 환자들 사이에서 VAP 발생률과 중증도를 평가하고 도구 3을 기준 데이터로 30-40일 동안 VAP 예방 번들을 구현하기 위한 ICU 직원 준수를 평가하여 시작됩니다. 사전 평가를 마친 후 다음 주는 모든 사전 평가 환자가 퇴원할 수 있도록 실험 후 시간을 시작하기 전에 세척 시간으로 간주됩니다. 세척 시간 동안 간호사는 채택된 VAP 예방 번들을 구현하는 방법에 대한 자습서 세션을 받고 의료 및 간호 직원은 30-40일 동안 실험 후 단계에서 VAP 예방 번들을 구현하기 시작합니다. 도구 1, 2 및 3은 VAP 예방 번들을 구현하기 위해 VAP 발생률, 심각도 및 ICU 직원 준수를 평가하는 데 활용됩니다. 모든 데이터는 잠재적인 통계 분석을 위해 Excel 시트에 수집됩니다.