Effet de certaines pratiques fondées sur des données probantes et de la formation connexe des infirmières sur l'incidence et la gravité de la pneumonie associée à la ventilation assistée

Arrière-plan:

La ventilation mécanique invasive (MV) est utilisée comme pierre angulaire dans le plan de traitement des patients des unités de soins intensifs (USI) pour fournir une oxygénation tissulaire adéquate pour soutenir le corps pendant le traitement.

La pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAV) est une complication iatrogène évitable qui peut se développer chez les patients sous ventilation mécanique. La PAV est une pneumonie qui se développe 2 jours après l'intubation endotrachéale ; le patient doit avoir un infiltrat radiologique nouveau ou en progression, des alertes d'infection (par ex. fièvre, modification du nombre de globules blancs), altération des caractères des expectorations et isolement d'un organisme causal, tous réunis pour diagnostiquer la PAV. La PAV est l'infection nosocomiale la plus fréquente dans les unités de soins intensifs et a un taux de mortalité associé élevé. Le taux de mortalité pour les VAP varie de 24 à 51 %.

Par conséquent, cette étude vise à évaluer l'effet préventif VAP de l'EPB sélectionné et de la formation des infirmières connexes sur l'incidence et la gravité de la VAP, ainsi qu'à évaluer la conformité des infirmières à l'EBP préventif VAP sélectionné.

Hypothèse:

H1 : La mise en œuvre de la prévention de la PAV par l'EBP et la formation connexe des infirmières réduiraient l'incidence de la PAV chez les patients ventilés mécaniquement par rapport à ceux recevant des soins conventionnels.

H2 : La mise en œuvre de la prévention de la PAV EBP et la formation connexe des infirmières réduiraient la gravité de la PAV chez les patients ventilés mécaniquement par rapport à ceux recevant des soins conventionnels.

Question de recherche:

Q1 : Quel niveau de conformité le personnel de l'USI a-t-il avec la mise en œuvre de l'EBP de prévention de la VAP ?

Conception de l'essai L'étude actuelle utilisera une conception prospective, longitudinale, à un seul bras, pré et post-expérimentale. Le but, les risques et les avantages potentiels de la recherche seront expliqués à tous les participants avant leur consentement volontaire et leur recrutement dans l'étude. La participation était entièrement volontaire et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants ou de leurs familles.

Les infirmières des soins intensifs recevront des séances de tutorat, dont quatre heures de théorie et six heures de formation clinique en milieu clinique. Les sessions de tutoriel couvriront la mise en œuvre correcte de dix bundles préventifs VAP en tant qu'EVB. La formation clinique utilisera une approche de démonstration et de redémonstration pour s'assurer qu'ils comprennent et peuvent mettre en œuvre efficacement les dix ensembles préventifs de PAV.

Échantillon de participants et environnement L'étude se déroulera à l'unité de soins intensifs de l'Institut national de recherche en hépatologie et médecine tropicale (Hôpital Imbaba Fever) (NHTMRI-IFH), Gizeh, Égypte. La capacité totale des unités de soins intensifs est de 20 lits.

En ce qui concerne les patients en USI, 72 patients estimés par le logiciel G power V.3.1.9.4 (Psychonomic Society, Madison, Wisconsin, USA) avec α = 0,05, puissance (1-β err prob) = 0,80 et taille d'effet = 0,6. De plus, huit participants seront ajoutés en tant qu'abandons anticipés au moment de la collecte des données. Par conséquent, la taille totale de l'échantillon ciblé sera de 80 patients (40 dans chaque groupe). De plus, tout le personnel de l'USI (infirmiers et médecins) travaillant dans l'USI sélectionnée sera invité à participer à cette étude pour apprendre et mettre en œuvre les dix paquets préventifs de la VAP.

Procédure de collecte des données Après avoir obtenu l'approbation éthique et administrative, un consentement éclairé sera obtenu des patients éligibles. La phase pré-expérimentale commencera par l'évaluation de l'incidence et de la gravité de la VAP chez les patients MV participants à l'aide des outils 1 et 2, ainsi que de la conformité du personnel des soins intensifs à la mise en œuvre de l'ensemble préventif de la VAP en utilisant l'outil 3 comme données de base pendant 30 à 40 jours. Après avoir terminé la pré-évaluation, la semaine suivante sera considérée comme un temps de lavage avant de commencer le temps post-expérimental pour s'assurer que tous les patients de pré-évaluation sont sortis. Pendant le temps de lavage, les infirmières recevront une séance de tutorat sur la façon de mettre en œuvre le paquet préventif VAP adopté, puis le personnel médical et infirmier commencera à mettre en œuvre le paquet préventif VAP dans la phase post-expérimentale pendant 30 à 40 jours. Les outils 1, 2 et 3 seront utilisés pour évaluer l'incidence, la gravité et la conformité du personnel de l'USI à la mise en œuvre de l'ensemble préventif de la VAP. Toutes les données seront collectées dans une feuille Excel pour une éventuelle analyse statistique.