自殺リスクへの介入

9/11後のイラクとアフガニスタンでの紛争の開始後、現役軍人と退役軍人の自殺率が大幅に増加した。 したがって、退役軍人の自殺予防は国の医療および研究の優先事項として認識されています。 自殺リスクに対する心理社会的介入は、投与量と資源配分が大きく異なります。 単一セッションの介入（強化された危機対応計画[ECRP]など）は、将来の自殺未遂のリスクを軽減することが示されています。 入院患者の退院後の10～12回の外来セッションからなる他の介入（例、自殺予防のための簡易認知行動療法[BCBT]）は、通常の治療と比較して自殺企図を50～60％減少させることが示されている。 どちらの介入形式もリスクを軽減することが示されていますが、線量と資源配分が異なる介入はまだ直接比較されておらず、最も効果的に介入する能力には 2 つの重大なギャップが残されています。 第一に、より多くの時間とリソースを必要とする 10 ～ 12 回のセッション介入がより大きな自殺リスク削減につながるという仮定はまだ実証されていません。 第二に、一部の人にとっては、それほどリソースを集中しない介入で十分である一方、より集中的な治療が必要な人もいる可能性があります。

自殺リスクに対する薬理学的介入や脳刺激介入は非常に限られています。 これは、部分的には、自殺リスクの神経生物学的メカニズムの理解が不完全であることが原因です。 多数の研究が、現在の自殺念慮との断面神経画像相関を調べたり、自殺未遂歴のある人とない個人を比較したりしているが、これまでに、a) 高リスクサンプルにおける将来の自殺未遂の神経生物学的予測因子、b) どのように変化するかを調べた研究は存在しない。神経生物学的マーカーの時間の経過に伴う自殺リスクの変化に関連する、または c) 前向きデザインにおける理論的および機構的に関連する神経画像処理手順。 過去または現在の自傷行為（SITB）の神経画像マーカーを調べる横断的研究により、感情制御、抑制制御、意思決定に関連する認知制御ネットワーク（CCN）領域の機能不全が特定されました。 一方で、大脳辺縁系（LN）ネットワークやデフォルトモード（DMN）ネットワークなど、負の感情や反芻に関連する領域でも機能不全が観察されています。 これらの発見にもかかわらず、将来の自殺未遂の神経画像予測因子、および成功した自殺リスク介入結果の神経マーカーの同定は、神経生物学的介入の最適なターゲティングを導き、これらの発見を実践に移すための全く新規で重要なステップとなる。 これらの潜在的な神経画像予測因子が安静時に識別可能であるかどうか、あるいはより自殺に関連した認知タスクが必要であるかどうかは、未解決であるが重要な疑問のままである。

研究者らが提案した研究の目的は、a) より集中的な介入がより大きなリスク低減をもたらすかどうかを直接テストするため、b) より集中的な介入が必要な退役軍人を特定するために、用量が異なる 2 つの証拠に基づく自殺リスク介入を比較することである。 c) 将来の自殺未遂の安静状態および課題ベースの神経生物学的マーカーを特定し、これらのマーカーの変化が時間の経過に伴う自殺リスクの変化とどのように関連するかを調べる。 研究者らは、自殺の危険性があるとして入院している男女退役軍人136人を募集し、ECRPまたはBCBTに均等にランダム化する予定だ。 研究者らは、退院直後、治療後、および退院後 12 か月後に神経画像データを収集し、退院後 12 か月まで SITB を評価します。