Interventions contre le risque suicidaire

Le taux de suicide chez les militaires en service actif et les vétérans a considérablement augmenté après le début des conflits après le 11 septembre en Irak et en Afghanistan. Par conséquent, la prévention du suicide chez les vétérans a été identifiée comme une priorité nationale en matière de soins de santé et de recherche. Les interventions psychosociales pour le risque suicidaire varient considérablement en termes de dose et d'allocation des ressources. Il a été démontré que les interventions en une seule séance (par exemple, les plans d'intervention améliorés en cas de crise [ECRP]) réduisent le risque de futures tentatives de suicide. Il a été démontré que d'autres interventions consistant en 10 à 12 séances ambulatoires après la sortie de l'hôpital (par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale brève pour la prévention du suicide [BCBT]) réduisent les tentatives de suicide de 50 à 60 % par rapport au traitement habituel. Bien qu'il ait été démontré que les deux formes d'intervention réduisaient les risques, les interventions dont la dose et l'allocation des ressources varient n'ont pas encore été directement comparées, ce qui laisse deux lacunes critiques dans la capacité d'intervenir le plus efficacement. Premièrement, l'hypothèse selon laquelle des interventions de 10 à 12 séances nécessitant plus de temps et de ressources se traduisent par une plus grande réduction du risque de suicide n'a pas encore été démontrée. Deuxièmement, il se peut que des interventions nécessitant moins de ressources soient adéquates pour certaines personnes alors que d'autres nécessitent des soins plus intensifs.

Les interventions pharmacologiques et de stimulation cérébrale pour le risque suicidaire sont extrêmement limitées. Cela est dû, en partie, à une compréhension incomplète des mécanismes neurobiologiques du risque suicidaire. Bien que de nombreuses études aient examiné les corrélats transversaux de neuroimagerie des idées suicidaires actuelles ou comparé des individus avec et sans antécédents de tentative de suicide, à ce jour, aucune étude n'a examiné a) les prédicteurs neurobiologiques des futures tentatives de suicide dans des échantillons à haut risque, b) comment les changements les marqueurs neurobiologiques au fil du temps sont liés à des changements dans le risque de suicide, ou c) des procédures de neuroimagerie théoriquement et mécaniquement pertinentes dans une conception prospective. Une recherche transversale examinant les marqueurs de neuroimagerie des pensées et comportements d'automutilation passés ou actuels (SITB) a identifié un dysfonctionnement dans les régions des réseaux de contrôle cognitif (CCN) associé à la régulation des émotions, au contrôle inhibiteur et à la prise de décision. D'autre part, un dysfonctionnement a également été observé dans les régions associées à l'affect négatif et à la rumination telles que les réseaux limbiques (LN) et en mode par défaut (DMN). Malgré ces découvertes, l'identification des prédicteurs de neuro-imagerie des futures tentatives de suicide et des marqueurs neuronaux des résultats d'interventions réussies sur le risque de suicide représente une étape critique complètement nouvelle pour guider le ciblage optimal des interventions neurobiologiques et traduire ces résultats en pratique. La question de savoir si ces prédicteurs potentiels de neuroimagerie sont identifiables pendant l'état de repos ou si des tâches cognitives plus pertinentes pour le suicide sont nécessaires reste une question ouverte mais critique.

Le but de l'étude proposée par les chercheurs est de comparer deux interventions fondées sur des données probantes sur le risque de suicide dont la dose varie afin de a) tester directement si une intervention plus intensive produit une plus grande réduction du risque, b) identifier les vétérans pour lesquels une intervention plus intensive est indiqué, et c) identifier les marqueurs neurobiologiques basés sur l'état de repos et les tâches des futures tentatives de suicide et examiner comment les changements de ces marqueurs sont liés aux changements du risque de suicide au fil du temps. Les enquêteurs recruteront et randomiseront uniformément 136 vétérans masculins et féminins hospitalisés pour risque de suicide à l'ECRP ou au BCBT. Les enquêteurs recueilleront des données de neuroimagerie immédiatement après la sortie, après le traitement et 12 mois après la sortie et évalueront les SITB jusqu'à 12 mois après la sortie.