Selvmordsrisikointerventioner

Selvmordsraten blandt aktive tjenestemedlemmer og veteraner steg betydeligt efter begyndelsen af ​​post-9/11 konflikter i Irak og Afghanistan. Derfor er selvmordsforebyggelse af veteraner blevet identificeret som en national sundheds- og forskningsprioritet. Psykosociale interventioner for selvmordsrisiko varierer betydeligt i dosis og ressourceallokering. Enkeltsessionsinterventioner (f.eks. Enhanced Crisis Response Plans [ECRP]) har vist sig at reducere risikoen for fremtidige selvmordsforsøg. Andre interventioner bestående af 10-12 ambulante sessioner efter indlæggelsesudskrivning (f.eks. Kort kognitiv adfærdsterapi til selvmordsforebyggelse [BCBT]) har vist sig at reducere selvmordsforsøg med 50-60 % i forhold til behandling som sædvanlig. Selvom begge former for intervention har vist sig at reducere risikoen, skal interventioner, der varierer i dosis og ressourceallokering, endnu ikke sammenlignes direkte, hvilket efterlader to kritiske huller i evnen til at intervenere mest effektivt. For det første er antagelsen om, at mere tids- og ressourcekrævende interventioner på 10-12 sessioner oversætter til større reduktion af selvmordsrisiko, endnu ikke blevet demonstreret. For det andet kan det være, at mindre ressourcekrævende interventioner er tilstrækkelige for nogle individer, mens andre kræver mere intensiv pleje.

Farmakologiske og hjernestimulerende interventioner for selvmordsrisiko er ekstremt begrænsede. Dette skyldes til dels en ufuldstændig forståelse af de neurobiologiske mekanismer bag selvmordsrisiko. Selvom adskillige undersøgelser har undersøgt tværsnits neuroimaging korrelater af nuværende selvmordstanker eller sammenlignet individer med og uden historie om et selvmordsforsøg, har ingen undersøgelser hidtil undersøgt a) neurobiologiske forudsigelser for fremtidige selvmordsforsøg i højrisikoprøver, b) hvordan ændrer sig i neurobiologiske markører over tid relatere til ændringer i selvmordsrisiko, eller c) teoretisk og mekanistisk relevante neuroimaging procedurer i et prospektivt design. Tværsnitsforskning, der undersøger neuroimaging-markører for tidligere eller nuværende selvskadende tanker og adfærd (SITB'er) har identificeret dysfunktion i kognitive kontrolnetværk (CCN) regioner forbundet med følelsesregulering, hæmmende kontrol og beslutningstagning. På den anden side er dysfunktion også blevet observeret i regioner forbundet med negativ påvirkning og drøvtygning, såsom limbiske (LN) og default mode (DMN) netværk. På trods af disse resultater repræsenterer identifikation af neuroimaging-prædiktorer for fremtidige selvmordsforsøg og neurale markører for vellykkede selvmordsrisikointerventionsresultater et helt nyt, kritisk skridt til at vejlede optimal målretning af neurobiologiske interventioner og omsætte disse resultater til praksis. Hvorvidt disse potentielle neuroimaging-prædiktorer er identificerbare under hviletilstand, eller om der er behov for mere selvmordsrelevante kognitive opgaver, forbliver et åbent, men kritisk spørgsmål.

Formålet med efterforskernes foreslåede undersøgelse er at sammenligne to evidensbaserede selvmordsrisikointerventioner, der varierer i dosis for at a) direkte teste om en mere intensiv intervention giver større risikoreduktion, b) identificere veteraner, for hvem en mere intensiv intervention er angivet, og c) identificere hviletilstand og opgavebaserede neurobiologiske markører for fremtidige selvmordsforsøg og undersøge, hvordan ændringer i disse markører relaterer sig til ændringer i selvmordsrisiko over tid. Efterforskerne vil rekruttere og jævnt randomisere 136 mandlige og kvindelige veteraner indlagt for selvmordsrisiko til ECRP eller BCBT. Efterforskerne vil indsamle neuroimaging data umiddelbart efter udskrivelse, efterbehandling og 12 måneder efter udskrivelse og vurdere SITB'er ud til 12 måneder efter udskrivelse.