Intervence s rizikem sebevraždy

Po vypuknutí konfliktů po 11. září v Iráku a Afghánistánu se počet sebevražd mezi příslušníky aktivní služby a veterány podstatně zvýšil. V souladu s tím byla prevence sebevražd veteránů označena za národní prioritu zdravotní péče a výzkumu. Psychosociální intervence pro riziko sebevraždy se podstatně liší v dávce a alokaci zdrojů. Bylo prokázáno, že intervence s jednou relací (např. rozšířené plány reakce na krizi [ECRP]) snižují riziko budoucích pokusů o sebevraždu. Ukázalo se, že další intervence sestávající z 10-12 ambulantních sezení po propuštění z hospitalizace (např. krátká kognitivní behaviorální terapie pro prevenci sebevražd [BCBT]) snižují pokusy o sebevraždu o 50-60 % ve srovnání s běžnou léčbou. Ačkoli bylo prokázáno, že obě formy intervence snižují riziko, intervence, které se liší dávkou a alokací zdrojů, musí být ještě přímo porovnány, takže ve schopnosti zasahovat nejúčinněji zůstávají dvě kritické mezery. Za prvé, předpoklad, že časově a na zdroje náročnější intervence 10-12 sezení se promítají do většího snížení rizika sebevražd, musí být ještě prokázán. Za druhé, může se stát, že pro některé jedince jsou adekvátní zásahy méně náročné na zdroje, zatímco jiní vyžadují intenzivnější péči.

Farmakologické a mozkové stimulační intervence pro riziko sebevraždy jsou extrémně omezené. To je částečně způsobeno neúplným pochopením neurobiologických mechanismů rizika sebevraždy. Ačkoli četné studie zkoumaly průřezové neurozobrazovací koreláty současných sebevražedných představ nebo porovnávaly jedince s pokusem o sebevraždu v anamnéze a bez něj, dosud žádné studie nezkoumaly a) neurobiologické prediktory budoucích pokusů o sebevraždu u vysoce rizikových vzorků, b) jak se mění v neurobiologických markerech v průběhu času souvisí se změnami v riziku sebevraždy, nebo c) teoreticky a mechanicky relevantní neurozobrazovací postupy v prospektivním designu. Průřezový výzkum zkoumající neurozobrazovací markery minulých nebo současných sebepoškozujících myšlenek a chování (SITB) identifikoval dysfunkci v oblastech kognitivních kontrolních sítí (CCN) spojených s regulací emocí, inhibiční kontrolou a rozhodováním. Na druhé straně byla dysfunkce pozorována také v oblastech spojených s negativním ovlivněním a přežvykováním, jako jsou limbické (LN) a defaultní sítě (DMN). Navzdory těmto zjištěním představuje identifikace neurozobrazovacích prediktorů budoucích pokusů o sebevraždu a neurálních markerů úspěšných výsledků intervence s rizikem sebevraždy zcela nový, kritický krok k vedení optimálního cílení neurobiologických intervencí a převedení těchto zjištění do praxe. Zda jsou tyto potenciální neuroimagingové prediktory identifikovatelné během klidového stavu, nebo zda je zapotřebí více sebevražedných kognitivních úkolů, zůstává otevřenou, ale kritickou otázkou.

Účelem studie navržené výzkumníky je porovnat dvě na důkazech založené intervence s rizikem sebevraždy, které se liší v dávce, aby bylo možné a) přímo otestovat, zda intenzivnější intervence přináší větší snížení rizika, b) identifikovat veterány, pro které je intenzivnější intervence c) identifikovat neurobiologické markery v klidovém stavu a založené na úkolech budoucích pokusů o sebevraždu a zkoumat, jak změny těchto markerů souvisí se změnami v riziku sebevraždy v průběhu času. Vyšetřovatelé naberou a rovnoměrně randomizují 136 veteránů a veteránek hospitalizovaných kvůli riziku sebevraždy na ECRP nebo BCBT. Vyšetřovatelé budou shromažďovat data z neurozobrazení ihned po propuštění, po léčbě a 12 měsíců po propuštění a vyhodnotí SITB až 12 měsíců po propuštění.