Interventionen zum Suizidrisiko

Die Selbstmordrate unter aktiven Militärangehörigen und Veteranen stieg nach dem Ausbruch der Konflikte nach dem 11. September im Irak und in Afghanistan erheblich an. Dementsprechend wurde die Selbstmordprävention von Veteranen als nationale Gesundheits- und Forschungspriorität identifiziert. Psychosoziale Interventionen zur Bekämpfung des Suizidrisikos variieren erheblich in der Dosis und der Ressourcenallokation. Es hat sich gezeigt, dass Interventionen in einer einzigen Sitzung (z. B. Enhanced Crisis Response Plans [ECRP]) das Risiko zukünftiger Selbstmordversuche verringern. Andere Interventionen, die aus 10–12 ambulanten Sitzungen nach der stationären Entlassung bestehen (z. B. die kurze kognitive Verhaltenstherapie zur Suizidprävention [BCBT]), reduzieren nachweislich die Suizidversuche im Vergleich zur üblichen Behandlung um 50–60 %. Obwohl sich gezeigt hat, dass beide Interventionsformen das Risiko verringern, müssen Interventionen, die sich in Dosis und Ressourcenzuteilung unterscheiden, noch direkt verglichen werden, was zwei entscheidende Lücken in der Fähigkeit, am effektivsten einzugreifen, hinterlässt. Erstens muss die Annahme, dass zeit- und ressourcenintensivere Interventionen über 10–12 Sitzungen zu einer stärkeren Reduzierung des Suizidrisikos führen, noch nachgewiesen werden. Zweitens kann es sein, dass weniger ressourcenintensive Interventionen für einige Personen ausreichend sind, während andere eine intensivere Pflege erfordern.

Pharmakologische und Hirnstimulationsinterventionen zur Bekämpfung des Suizidrisikos sind äußerst begrenzt. Dies ist teilweise auf ein unvollständiges Verständnis der neurobiologischen Mechanismen des Suizidrisikos zurückzuführen. Obwohl zahlreiche Studien Querschnitts-Neuroimaging-Korrelate aktueller Suizidgedanken untersucht oder Personen mit und ohne Suizidversuch in der Vorgeschichte verglichen haben, haben bisher keine Studien a) neurobiologische Prädiktoren zukünftiger Suizidversuche in Hochrisikoproben untersucht, b) wie sich Veränderungen ergeben in neurobiologischen Markern im Laufe der Zeit beziehen sich auf Veränderungen des Suizidrisikos, oder c) theoretisch und mechanistisch relevante Neuroimaging-Verfahren in einem prospektiven Design. Querschnittsforschung zur Untersuchung von Neuroimaging-Markern früherer oder aktueller selbstverletzender Gedanken und Verhaltensweisen (SITBs) hat Funktionsstörungen in Regionen kognitiver Kontrollnetzwerke (CCN) identifiziert, die mit Emotionsregulation, Hemmungskontrolle und Entscheidungsfindung verbunden sind. Andererseits wurden Funktionsstörungen auch in Regionen beobachtet, die mit negativem Affekt und Wiederkäuen verbunden sind, wie etwa limbische (LN) und Default-Mode- (DMN) Netzwerke. Trotz dieser Erkenntnisse stellt die Identifizierung von Neuroimaging-Prädiktoren für zukünftige Suizidversuche und neuronaler Marker für erfolgreiche Suizidrisiko-Interventionsergebnisse einen völlig neuen, entscheidenden Schritt zur Steuerung einer optimalen Ausrichtung neurobiologischer Interventionen und zur Umsetzung dieser Erkenntnisse in die Praxis dar. Ob diese potenziellen Neuroimaging-Prädiktoren im Ruhezustand identifizierbar sind oder ob mehr suizidrelevante kognitive Aufgaben erforderlich sind, bleibt eine offene, aber kritische Frage.

Der Zweck der von den Forschern vorgeschlagenen Studie besteht darin, zwei evidenzbasierte Interventionen zum Suizidrisiko zu vergleichen, die in der Dosis variieren, um a) direkt zu testen, ob eine intensivere Intervention zu einer größeren Risikominderung führt, b) Veteranen zu identifizieren, für die eine intensivere Intervention geeignet ist angegeben, und c) Ruhezustands- und aufgabenbasierte neurobiologische Marker zukünftiger Suizidversuche identifizieren und untersuchen, wie sich Veränderungen dieser Marker auf Veränderungen des Suizidrisikos im Laufe der Zeit auswirken. Die Ermittler werden 136 männliche und weibliche Veteranen rekrutieren und gleichmäßig randomisieren, die wegen Suizidrisikos für ECRP oder BCBT ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Forscher werden unmittelbar nach der Entlassung, nach der Behandlung und 12 Monate nach der Entlassung Neuroimaging-Daten sammeln und SITBs bis 12 Monate nach der Entlassung bewerten.