자살 위험 개입

이라크와 아프가니스탄에서 9/11 이후 분쟁이 시작된 후 현역 군인과 재향군인의 자살률이 크게 증가했습니다. 이에 참전용사 자살예방은 국가 보건의료 및 연구 우선순위로 파악되었다. 자살 위험에 대한 심리사회적 개입은 선량과 자원 할당에 따라 크게 다릅니다. 단일 세션 개입(예: 향상된 위기 대응 계획[ECRP])은 향후 자살 시도의 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. 입원 환자 퇴원 후 10-12회 외래 세션으로 구성된 기타 개입(예: 자살 예방을 위한 단기 인지 행동 요법[BCBT])은 평소 치료에 비해 자살 시도를 50-60% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 두 가지 형태의 개입 모두 위험을 줄이는 것으로 나타났지만 선량과 자원 할당이 다른 개입은 아직 직접 비교되지 않았기 때문에 가장 효과적으로 개입할 수 있는 능력에 두 가지 중요한 격차가 있습니다. 첫째, 더 많은 시간과 자원 집약적인 10-12 세션 개입이 더 큰 자살 위험 감소로 해석된다는 가정은 아직 입증되지 않았습니다. 둘째, 일부 개인에게는 덜 자원 집약적인 개입이 적절한 반면 다른 개인에게는 더 집중적인 치료가 필요할 수 있습니다.

자살 위험에 대한 약리학적 및 뇌 자극 개입은 극히 제한적입니다. 이것은 부분적으로 자살 위험의 신경 생물학적 메커니즘에 대한 불완전한 이해 때문입니다. 수많은 연구가 현재 자살 생각의 횡단면 신경 영상 상관 관계를 조사하거나 자살 시도 이력이 있는 개인과 없는 개인을 비교했지만 현재까지 어떤 연구도 조사하지 않았습니다. 시간이 지남에 따라 신경 생물학적 마커에서 자살 위험의 변화와 관련되거나 c) 예상 설계에서 이론적 및 기계적으로 관련된 신경 영상 절차. 과거 또는 현재의 자해적 사고 및 행동(SITB)의 신경 영상 마커를 조사하는 단면 연구는 감정 조절, 억제 제어 및 의사 결정과 관련된 인지 제어 네트워크(CCN) 영역의 기능 장애를 확인했습니다. 한편, 변연계(LN) 및 기본 모드(DMN) 네트워크와 같은 부정적인 영향 및 반추와 관련된 영역에서도 기능 장애가 관찰되었습니다. 이러한 결과에도 불구하고, 미래의 자살 시도에 대한 신경 영상 예측 인자와 성공적인 자살 위험 개입 결과의 신경 마커 식별은 신경 생물학적 개입의 최적 목표를 안내하고 이러한 발견을 실천으로 옮기는 완전히 새롭고 중요한 단계를 나타냅니다. 이러한 잠재적인 신경 영상 예측 변수가 휴식 상태에서 식별 가능한지 여부 또는 더 많은 자살 관련 인지 작업이 필요한지 여부는 열려 있지만 중요한 질문으로 남아 있습니다.

연구자가 제안한 연구의 목적은 a) 더 집중적인 개입이 더 큰 위험 감소를 가져오는지 직접 테스트하고, b) 더 집중적인 개입이 필요한 재향군인을 식별하기 위해 용량이 다른 두 가지 증거 기반 자살 위험 개입을 비교하는 것입니다. c) 미래의 자살 시도에 대한 휴식 상태 및 작업 기반 신경생물학적 마커를 식별하고 이러한 마커의 변화가 시간 경과에 따른 자살 위험의 변화와 어떻게 관련되는지 조사합니다. 조사관은 ECRP 또는 BCBT에 대한 자살 위험으로 입원한 136명의 남성 및 여성 재향군인을 모집하고 균등하게 무작위 배정합니다. 조사관은 퇴원 직후, 치료 후 및 퇴원 후 12개월 동안 신경 영상 데이터를 수집하고 퇴원 후 12개월까지 SITB를 평가합니다.