Interwencje ryzyka samobójstwa

Wskaźnik samobójstw wśród członków czynnej służby wojskowej i weteranów znacznie wzrósł po wybuchu konfliktów w Iraku i Afganistanie po 11 września. W związku z tym zapobieganie samobójstwom weteranów zostało uznane za krajowy priorytet w zakresie opieki zdrowotnej i badań. Interwencje psychospołeczne w przypadku ryzyka samobójstwa różnią się znacznie pod względem dawki i alokacji zasobów. Wykazano, że interwencje jednosesyjne (np. wzmocnione plany reagowania kryzysowego [ECRP]) zmniejszają ryzyko przyszłych prób samobójczych. Wykazano, że inne interwencje składające się z 10-12 sesji ambulatoryjnych po wypisie ze szpitala (np. krótka terapia poznawczo-behawioralna w zapobieganiu samobójstwom [BCBT]) zmniejszają liczbę prób samobójczych o 50-60% w stosunku do zwykłego leczenia. Chociaż wykazano, że obie formy interwencji zmniejszają ryzyko, interwencje różniące się dawką i alokacją zasobów nie zostały jeszcze bezpośrednio porównane, pozostawiając dwie krytyczne luki w możliwości najskuteczniejszej interwencji. Po pierwsze, nie zostało jeszcze udowodnione założenie, że bardziej czasochłonne i zasobochłonne 10-12-sesyjne interwencje przekładają się na większą redukcję ryzyka samobójstwa. Po drugie, może się zdarzyć, że dla niektórych osób odpowiednie będą interwencje wymagające mniej zasobów, podczas gdy inne wymagają bardziej intensywnej opieki.

Interwencje farmakologiczne i stymulacja mózgu w przypadku ryzyka samobójstwa są bardzo ograniczone. Wynika to po części z niepełnego zrozumienia neurobiologicznych mechanizmów ryzyka samobójstwa. Chociaż w wielu badaniach zbadano przekrojowe neuroobrazowe korelaty aktualnych myśli samobójczych lub porównano osoby z historią prób samobójczych i bez nich, jak dotąd żadne badania nie zbadały a) neurobiologicznych predyktorów przyszłych prób samobójczych w próbkach wysokiego ryzyka, b) jak zmiany w markerach neurobiologicznych w czasie odnoszą się do zmian w ryzyku samobójstwa, lub c) teoretycznie i mechanistycznie istotne procedury neuroobrazowania w prospektywnym projekcie. Przekrojowe badania badające markery neuroobrazowania przeszłych lub obecnych myśli i zachowań samookaleczających (SITB) zidentyfikowały dysfunkcję w regionach sieci kontroli poznawczej (CCN) związanych z regulacją emocji, kontrolą hamowania i podejmowaniem decyzji. Z drugiej strony dysfunkcję zaobserwowano również w regionach związanych z negatywnym afektem i przeżuwaniem, takich jak sieci limbiczne (LN) i tryb domyślny (DMN). Pomimo tych odkryć, identyfikacja neuroobrazowych predyktorów przyszłych prób samobójczych i neuronowych markerów udanych wyników interwencji w zakresie ryzyka samobójstwa stanowi całkowicie nowy, krytyczny krok w kierunku optymalnego ukierunkowania interwencji neurobiologicznych i przełożenia tych odkryć na praktykę. To, czy te potencjalne predyktory neuroobrazowania można zidentyfikować w stanie spoczynku, czy też wymagane są bardziej istotne zadania poznawcze związane z samobójstwem, pozostaje otwartym, ale krytycznym pytaniem.

Celem proponowanego przez badaczy badania jest porównanie dwóch opartych na dowodach interwencji dotyczących ryzyka samobójstwa, które różnią się dawką, aby a) bezpośrednio sprawdzić, czy bardziej intensywna interwencja powoduje większe zmniejszenie ryzyka, b) zidentyfikować weteranów, dla których bardziej intensywna interwencja jest wskazana wskazane, oraz c) zidentyfikować neurobiologiczne markery stanu spoczynku i oparte na zadaniach przyszłych prób samobójczych i zbadać, w jaki sposób zmiany tych markerów odnoszą się do zmian ryzyka samobójstwa w czasie. Badacze zrekrutują i równomiernie przydzielą 136 weteranów płci męskiej i żeńskiej hospitalizowanych z powodu ryzyka samobójstwa do ECRP lub BCBT. Badacze zbiorą dane neuroobrazowe natychmiast po wypisaniu ze szpitala, po leczeniu i 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala oraz ocenią SITB do 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.