Interventi sul rischio di suicidio

Il tasso di suicidi tra i membri del servizio in servizio attivo e i veterani è aumentato notevolmente in seguito all'inizio dei conflitti post 11 settembre in Iraq e Afghanistan. Di conseguenza, la prevenzione del suicidio dei veterani è stata identificata come una priorità sanitaria e di ricerca nazionale. Gli interventi psicosociali per il rischio di suicidio variano sostanzialmente nella dose e nell'allocazione delle risorse. È stato dimostrato che gli interventi a sessione singola (ad esempio, Enhanced Crisis Response Plans [ECRP]) riducono il rischio di futuri tentativi di suicidio. È stato dimostrato che altri interventi consistenti in 10-12 sessioni ambulatoriali dopo la dimissione ospedaliera (ad es. Breve terapia cognitivo comportamentale per la prevenzione del suicidio [BCBT]) riducono i tentativi di suicidio del 50-60% rispetto al trattamento abituale. Sebbene entrambe le forme di intervento abbiano dimostrato di ridurre il rischio, gli interventi che variano in dose e allocazione delle risorse devono ancora essere confrontati direttamente, lasciando due lacune critiche nella capacità di intervenire nel modo più efficace. In primo luogo, l'ipotesi che interventi di 10-12 sessioni che richiedono più tempo e risorse si traducano in una maggiore riduzione del rischio di suicidio deve ancora essere dimostrata. In secondo luogo, potrebbe essere che per alcuni individui siano adeguati interventi a minore intensità di risorse, mentre altri richiedono cure più intensive.

Gli interventi farmacologici e di stimolazione cerebrale per il rischio di suicidio sono estremamente limitati. Ciò è dovuto, in parte, a una comprensione incompleta dei meccanismi neurobiologici del rischio di suicidio. Sebbene numerosi studi abbiano esaminato i correlati di neuroimaging trasversali dell'attuale ideazione suicidaria o confrontato individui con e senza storia di un tentativo di suicidio, ad oggi nessuno studio ha esaminato a) predittori neurobiologici di futuri tentativi di suicidio in campioni ad alto rischio, b) come cambia nei marcatori neurobiologici nel tempo si riferiscono a cambiamenti nel rischio di suicidio, o c) procedure di neuroimaging teoricamente e meccanicamente rilevanti in un disegno prospettico. La ricerca trasversale che esamina i marcatori di neuroimaging di pensieri e comportamenti autolesivi passati o attuali (SITB) ha identificato la disfunzione nelle regioni delle reti di controllo cognitivo (CCN) associate alla regolazione delle emozioni, al controllo inibitorio e al processo decisionale. D'altra parte, la disfunzione è stata osservata anche nelle regioni associate a affetti negativi e ruminazione come le reti limbiche (LN) e modalità predefinita (DMN). Nonostante questi risultati, l'identificazione di predittori di neuroimmagini di futuri tentativi di suicidio e di marcatori neurali di esiti di interventi di successo sul rischio di suicidio rappresenta un passo fondamentale e completamente nuovo per guidare il targeting ottimale degli interventi neurobiologici e tradurre questi risultati in pratica. Se questi potenziali predittori di neuroimaging siano identificabili durante lo stato di riposo o se siano necessari compiti cognitivi più rilevanti per il suicidio, rimane una questione aperta ma critica.

Lo scopo dello studio proposto dai ricercatori è confrontare due interventi sul rischio di suicidio basati sull'evidenza che variano in dose al fine di a) testare direttamente se un intervento più intensivo produce una maggiore riduzione del rischio, b) identificare i veterani per i quali un intervento più intensivo è indicato, e c) identificare i marcatori neurobiologici basati sullo stato di riposo e basati sull'attività di futuri tentativi di suicidio ed esaminare come i cambiamenti in questi marcatori si correlano ai cambiamenti nel rischio di suicidio nel tempo. Gli investigatori recluteranno e randomizzeranno in modo uniforme 136 veterani maschi e femmine ricoverati in ospedale per rischio di suicidio a ECRP o BCBT. Gli investigatori raccoglieranno i dati di neuroimaging immediatamente dopo la dimissione, dopo il trattamento e 12 mesi dopo la dimissione e valuteranno i SITB fino a 12 mesi dopo la dimissione.