Selvmordsrisikointervensjoner

Selvmordsraten blant aktive tjenestemedlemmer og veteraner økte betydelig etter utbruddet av konflikter etter 9/11 i Irak og Afghanistan. Følgelig er forebygging av veteran-selvmord blitt identifisert som en nasjonal helse- og forskningsprioritet. Psykososiale intervensjoner for selvmordsrisiko varierer betydelig i dose og ressursallokering. Enkeltsesjonsintervensjoner (f.eks. Enhanced Crisis Response Plans [ECRP]) har vist seg å redusere risikoen for fremtidige selvmordsforsøk. Andre intervensjoner som består av 10-12 polikliniske økter etter utskrivning fra sykehus (f.eks. Kort kognitiv atferdsterapi for selvmordsforebygging [BCBT]) har vist seg å redusere selvmordsforsøk med 50-60 % i forhold til behandling som vanlig. Selv om begge former for intervensjon har vist seg å redusere risiko, har intervensjoner som varierer i dose og ressursallokering ennå ikke blitt sammenlignet direkte, noe som etterlater to kritiske hull i evnen til å intervenere mest effektivt. For det første har antakelsen om at mer tids- og ressurskrevende intervensjoner på 10-12 økter fører til større reduksjon av selvmordsrisiko ennå ikke blitt demonstrert. For det andre kan det være at mindre ressurskrevende intervensjoner er tilstrekkelig for noen individer, mens andre krever mer intensivbehandling.

Farmakologiske og hjernestimulerende intervensjoner for selvmordsrisiko er ekstremt begrensede. Dette skyldes delvis en ufullstendig forståelse av de nevrobiologiske mekanismene for selvmordsrisiko. Selv om en rekke studier har undersøkt tverrsnittsnevroavbildningskorrelater av nåværende selvmordstanker eller sammenlignet individer med og uten historie med et selvmordsforsøk, har ingen studier hittil undersøkt a) nevrobiologiske prediktorer for fremtidige selvmordsforsøk i høyrisikoprøver, b) hvordan endres i nevrobiologiske markører over tid forholde seg til endringer i selvmordsrisiko, eller c) teoretisk og mekanistisk relevante nevroavbildningsprosedyrer i et prospektivt design. Tverrsnittsforskning som undersøker nevroavbildningsmarkører for tidligere eller nåværende selvskadende tanker og atferd (SITB) har identifisert dysfunksjon i kognitive kontrollnettverk (CCN)-regioner assosiert med emosjonsregulering, hemmende kontroll og beslutningstaking. På den annen side har funksjonssvikt også blitt observert i regioner assosiert med negativ påvirkning og drøvtygging som limbiske (LN) og standardmodus (DMN) nettverk. Til tross for disse funnene, representerer identifisering av nevroimaging-prediktorer for fremtidige selvmordsforsøk og nevrale markører for vellykkede selvmordsrisikointervensjonsresultater et helt nytt, kritisk skritt for å veilede optimal målretting av nevrobiologiske intervensjoner og oversette disse funnene til praksis. Hvorvidt disse potensielle nevroavbildningsprediktorene er identifiserbare under hviletilstand, eller om det kreves mer selvmordsrelevante kognitive oppgaver, er fortsatt et åpent, men kritisk spørsmål.

Formålet med etterforskernes foreslåtte studie er å sammenligne to evidensbaserte selvmordsrisikointervensjoner som varierer i dose for å a) direkte teste om en mer intensiv intervensjon gir større risikoreduksjon, b) identifisere veteraner som en mer intensiv intervensjon er for. indikert, og c) identifisere hviletilstand og oppgavebaserte nevrobiologiske markører for fremtidige selvmordsforsøk og undersøke hvordan endringer i disse markørene relaterer seg til endringer i selvmordsrisiko over tid. Etterforskerne vil rekruttere og jevnt randomisere 136 mannlige og kvinnelige veteraner innlagt på sykehus for selvmordsrisiko til ECRP eller BCBT. Etterforskerne vil samle nevroavbildningsdata umiddelbart ved utskrivning, etterbehandling og 12 måneder etter utskrivning og vurdere SITBs ut til 12 måneder etter utskrivning.