Intervenções de risco de suicídio

A taxa de suicídio entre membros do serviço ativo e veteranos aumentou substancialmente após o início dos conflitos pós-11 de setembro no Iraque e no Afeganistão. Consequentemente, a prevenção do suicídio de veteranos foi identificada como uma prioridade nacional de saúde e pesquisa. Intervenções psicossociais para risco de suicídio variam substancialmente em dose e alocação de recursos. Intervenções de sessão única (por exemplo, Planos aprimorados de resposta a crises [ECRP]) demonstraram reduzir o risco de futuras tentativas de suicídio. Outras intervenções que consistem em 10-12 sessões ambulatoriais após a alta hospitalar (por exemplo, Terapia Cognitiva Comportamental Breve para prevenção do suicídio [BCBT]) demonstraram reduzir as tentativas de suicídio em 50-60% em relação ao tratamento usual. Embora ambas as formas de intervenção tenham mostrado reduzir o risco, as intervenções que variam em dose e alocação de recursos ainda precisam ser comparadas diretamente, deixando duas lacunas críticas na capacidade de intervir de forma mais eficaz. Primeiro, a suposição de que intervenções de 10 a 12 sessões mais intensivas em tempo e recursos se traduzem em maior redução do risco de suicídio ainda não foi demonstrada. Em segundo lugar, pode ser que intervenções com menos recursos sejam adequadas para alguns indivíduos, enquanto outros requerem cuidados mais intensivos.

Intervenções farmacológicas e de estimulação cerebral para risco de suicídio são extremamente limitadas. Isso se deve, em parte, a uma compreensão incompleta dos mecanismos neurobiológicos do risco de suicídio. Embora numerosos estudos tenham examinado correlatos de neuroimagem transversais de ideação suicida atual ou comparados indivíduos com e sem história de tentativa de suicídio, até o momento nenhum estudo examinou a) preditores neurobiológicos de futuras tentativas de suicídio em amostras de alto risco, b) como as mudanças em marcadores neurobiológicos ao longo do tempo relacionam-se com mudanças no risco de suicídio, ou c) procedimentos de neuroimagem teoricamente e mecanicamente relevantes em um desenho prospectivo. Pesquisas transversais que examinam marcadores de neuroimagem de pensamentos e comportamentos autolesivos passados ​​ou atuais (SITBs) identificaram disfunções nas regiões das redes de controle cognitivo (CCN) associadas à regulação emocional, controle inibitório e tomada de decisão. Por outro lado, a disfunção também foi observada em regiões associadas ao afeto negativo e à ruminação, como redes límbicas (LN) e modo padrão (DMN). Apesar dessas descobertas, a identificação de preditores de neuroimagem de futuras tentativas de suicídio e marcadores neurais de resultados bem-sucedidos de intervenção de risco de suicídio representa uma etapa crítica e completamente nova para orientar o direcionamento ideal de intervenções neurobiológicas e traduzir essas descobertas na prática. Se esses potenciais preditores de neuroimagem são identificáveis ​​durante o estado de repouso, ou se são necessárias tarefas cognitivas mais relevantes para o suicídio, permanece uma questão aberta, porém crítica.

O objetivo do estudo proposto pelos investigadores é comparar duas intervenções de risco de suicídio baseadas em evidências que variam em dose para a) testar diretamente se uma intervenção mais intensiva produz maior redução de risco, b) identificar veteranos para quem uma intervenção mais intensiva é necessária indicado, e c) identificar marcadores neurobiológicos de estado de repouso e baseados em tarefas de futuras tentativas de suicídio e examinar como as mudanças nesses marcadores se relacionam com mudanças no risco de suicídio ao longo do tempo. Os investigadores irão recrutar e randomizar uniformemente 136 veteranos do sexo masculino e feminino hospitalizados por risco de suicídio para ECRP ou BCBT. Os investigadores coletarão dados de neuroimagem imediatamente após a alta, pós-tratamento e 12 meses após a alta e avaliarão os SITBs até 12 meses após a alta.