Intervenciones de riesgo de suicidio

La tasa de suicidios entre los miembros del servicio activo y los veteranos aumentó sustancialmente luego del inicio de los conflictos posteriores al 11 de septiembre en Irak y Afganistán. En consecuencia, la prevención del suicidio de veteranos ha sido identificada como una prioridad nacional de atención médica e investigación. Las intervenciones psicosociales para el riesgo de suicidio varían sustancialmente en la asignación de dosis y recursos. Se ha demostrado que las intervenciones de una sola sesión (p. ej., planes mejorados de respuesta a crisis [ECRP]) reducen el riesgo de futuros intentos de suicidio. Se ha demostrado que otras intervenciones que consisten en 10 a 12 sesiones ambulatorias después del alta hospitalaria (p. ej., terapia conductual cognitiva breve para la prevención del suicidio [BCBT]) reducen los intentos de suicidio en un 50 a 60 % en relación con el tratamiento habitual. Aunque se ha demostrado que ambas formas de intervención reducen el riesgo, las intervenciones que varían en dosis y asignación de recursos aún no se han comparado directamente, lo que deja dos brechas críticas en la capacidad de intervenir de manera más efectiva. En primer lugar, aún no se ha demostrado la suposición de que las intervenciones de 10 a 12 sesiones que requieren más tiempo y recursos se traducen en una mayor reducción del riesgo de suicidio. En segundo lugar, puede ser que las intervenciones que requieren menos recursos sean adecuadas para algunas personas, mientras que otras requieren cuidados más intensivos.

Las intervenciones farmacológicas y de estimulación cerebral para el riesgo de suicidio son extremadamente limitadas. Esto se debe, en parte, a una comprensión incompleta de los mecanismos neurobiológicos del riesgo de suicidio. Aunque numerosos estudios han examinado los correlatos transversales de neuroimagen de la ideación suicida actual o han comparado a individuos con y sin antecedentes de intento de suicidio, hasta la fecha ningún estudio ha examinado a) predictores neurobiológicos de futuros intentos de suicidio en muestras de alto riesgo, b) cómo cambia en marcadores neurobiológicos a lo largo del tiempo se relacionan con cambios en el riesgo de suicidio, o c) procedimientos de neuroimagen teórica y mecánicamente relevantes en un diseño prospectivo. La investigación transversal que examina los marcadores de neuroimagen de pensamientos y comportamientos autolesivos pasados ​​o actuales (SITB) ha identificado la disfunción en las regiones de las redes de control cognitivo (CCN) asociadas con la regulación emocional, el control inhibitorio y la toma de decisiones. Por otro lado, también se ha observado disfunción en regiones asociadas con el afecto negativo y la rumiación, como las redes límbicas (LN) y de modo predeterminado (DMN). A pesar de estos hallazgos, la identificación de predictores de neuroimagen de futuros intentos de suicidio y marcadores neurales de resultados exitosos de intervención de riesgo de suicidio representa un paso crítico completamente novedoso para guiar la orientación óptima de las intervenciones neurobiológicas y traducir estos hallazgos a la práctica. Si estos posibles predictores de neuroimagen son identificables durante el estado de reposo, o si se requieren tareas cognitivas más relevantes para el suicidio, sigue siendo una pregunta abierta pero crítica.

El propósito del estudio propuesto por los investigadores es comparar dos intervenciones de riesgo de suicidio basadas en evidencia que varían en dosis para a) probar directamente si una intervención más intensiva produce una mayor reducción del riesgo, b) identificar a los veteranos para quienes una intervención más intensiva es indicado, y c) identificar marcadores neurobiológicos basados ​​en tareas y estado de reposo de futuros intentos de suicidio y examinar cómo los cambios en estos marcadores se relacionan con cambios en el riesgo de suicidio a lo largo del tiempo. Los investigadores reclutarán y aleatorizarán uniformemente a 136 veteranos masculinos y femeninos hospitalizados por riesgo de suicidio para ECRP o BCBT. Los investigadores recopilarán datos de neuroimagen inmediatamente después del alta, después del tratamiento y 12 meses después del alta y evaluarán los SITB hasta 12 meses después del alta.