Itsemurhariskin interventiot

Itsemurhien määrä aktiivisessa palveluksessa olevien ja veteraanien keskuudessa kasvoi huomattavasti syyskuun 11. päivän jälkeisten konfliktien puhkeamisen jälkeen Irakissa ja Afganistanissa. Tästä syystä veteraanien itsemurhien ehkäisy on määritelty kansalliseksi terveydenhuollon ja tutkimuksen painopistealueeksi. Itsemurhariskin psykososiaaliset interventiot vaihtelevat huomattavasti annos- ja resurssien allokoinnissa. Yhden istunnon interventioiden (esim. Enhanced Crisis Response Plans [ECRP]) on osoitettu vähentävän tulevien itsemurhayritysten riskiä. Muiden interventioiden, jotka koostuvat 10–12 avohoitokerrasta sairaalasta kotiutuksen jälkeen (esim. lyhyt kognitiivinen käyttäytymisterapia itsemurhien ehkäisyyn [BCBT]), on osoitettu vähentävän itsemurhayrityksiä 50–60 % verrattuna tavalliseen hoitoon. Vaikka molempien interventiomuotojen on osoitettu vähentävän riskejä, annoksen ja resurssien allokoinnin suhteen vaihtelevia interventioita ei ole vielä verrattu suoraan, mikä jättää kaksi kriittistä aukkoa kykyyn puuttua tehokkaimmin. Ensinnäkin oletus, että enemmän aikaa ja resursseja vaativat 10–12 istunnon interventiot johtavat suurempaan itsemurhariskin vähenemiseen, ei ole vielä osoitettu. Toiseksi voi olla, että vähemmän resursseja vaativat interventiot ovat riittäviä joillekin henkilöille, kun taas toiset tarvitsevat tehokkaampaa hoitoa.

Farmakologiset ja aivostimulaatiotoimenpiteet itsemurhariskille ovat erittäin rajallisia. Tämä johtuu osittain itsemurhariskin neurobiologisten mekanismien puutteellisesta ymmärtämisestä. Vaikka lukuisissa tutkimuksissa on tutkittu poikkileikkaushermokuvauskorrelaatioita nykyisten itsemurha-ajatusten välillä tai verrattu henkilöitä, joilla on tai ei ole ollut itsemurhayritys, tähän mennessä ei ole tutkittu a) tulevien itsemurhayritysten neurobiologisia ennustajia korkean riskin näytteissä, b) muutoksia. neurobiologisissa markkereissa ajan mittaan liittyvät itsemurhariskin muutoksiin tai c) teoreettisesti ja mekaanisesti merkitykselliset neuroimaging-menettelyt tulevassa suunnittelussa. Poikkileikkaustutkimus, jossa tutkitaan aiempien tai nykyisten itsensä vahingoittavien ajatusten ja käyttäytymisen (SITB:t) neurokuvantamismarkkereita, on tunnistanut toimintahäiriöitä kognitiivisten kontrolliverkostojen (CCN) alueilla, jotka liittyvät tunteiden säätelyyn, estävään hallintaan ja päätöksentekoon. Toisaalta toimintahäiriöitä on havaittu myös alueilla, jotka liittyvät negatiiviseen vaikutukseen ja märehtimiseen, kuten limbisiin (LN) ja oletusmoodiin (DMN) verkoiksi. Näistä löydöistä huolimatta tulevien itsemurhayritysten neurokuvantamisen ennustajien ja onnistuneiden itsemurhariskiinterventiotulosten hermomarkkereiden tunnistaminen on täysin uusi, kriittinen askel ohjattaessa neurobiologisten interventioiden optimaalista kohdentamista ja näiden löydösten muuntamista käytäntöön. Se, ovatko nämä mahdolliset neurokuvantamistekijät tunnistettavissa lepotilan aikana vai tarvitaanko enemmän itsemurhaan liittyviä kognitiivisia tehtäviä, on edelleen avoin mutta kriittinen kysymys.

Tutkijoiden ehdottaman tutkimuksen tarkoituksena on verrata kahta näyttöön perustuvaa itsemurhariskiinterventiota, joiden annos vaihtelee, jotta a) voidaan suoraan testata, vähentääkö intensiivisempi toimenpide suuremman riskin, b) tunnistaa veteraanit, joille intensiivisempi interventio on osoitettu, ja c) tunnistaa tulevien itsemurhayritysten lepo- ja tehtäväpohjaiset neurobiologiset markkerit ja tutkia, kuinka muutokset näissä markkereissa liittyvät itsemurhariskin muutoksiin ajan myötä. Tutkijat rekrytoivat ja satunnaistavat tasaisesti 136 mies- ja naisveteraania, jotka joutuvat sairaalaan itsemurhariskin vuoksi ECRP:hen tai BCBT:hen. Tutkijat keräävät neuroimaging-dataa välittömästi kotiutuksen, hoidon jälkeen ja 12 kuukauden kuluttua kotiutuksen jälkeen ja arvioivat SITB:t 12 kuukauteen purkamisen jälkeen.