Zelfmoordrisico-interventies

Het aantal zelfmoorden onder leden van actieve dienst en veteranen nam aanzienlijk toe na het uitbreken van conflicten na 9/11 in Irak en Afghanistan. Dienovereenkomstig is zelfmoordpreventie onder veteranen geïdentificeerd als een nationale prioriteit voor gezondheidszorg en onderzoek. Psychosociale interventies voor zelfmoordrisico variëren aanzienlijk in dosis en toewijzing van middelen. Het is aangetoond dat interventies van één sessie (bijv. Enhanced Crisis Response Plans [ECRP]) het risico op toekomstige zelfmoordpogingen verkleinen. Van andere interventies bestaande uit 10-12 poliklinische sessies na ontslag uit de kliniek (bijv. Korte cognitieve gedragstherapie voor zelfmoordpreventie [BCBT]) is aangetoond dat ze zelfmoordpogingen met 50-60% verminderen ten opzichte van de gebruikelijke behandeling. Hoewel is aangetoond dat beide vormen van interventie het risico verminderen, moeten interventies die variëren in dosis en toewijzing van middelen nog rechtstreeks worden vergeleken, waardoor er twee kritieke hiaten ontstaan ​​in het vermogen om het meest effectief in te grijpen. Ten eerste moet de aanname dat meer tijd- en middelenintensieve interventies van 10-12 sessies zich vertalen in een grotere vermindering van het risico op zelfmoord nog niet worden aangetoond. Ten tweede kan het zijn dat minder hulpintensieve interventies geschikt zijn voor sommige individuen, terwijl anderen meer intensieve zorg nodig hebben.

Farmacologische en hersenstimulatie-interventies voor zelfmoordrisico zijn uiterst beperkt. Dit is gedeeltelijk te wijten aan een onvolledig begrip van de neurobiologische mechanismen van zelfmoordrisico. Hoewel talloze studies cross-sectionele neuroimaging-correlaten van huidige suïcidegedachten hebben onderzocht of individuen met en zonder voorgeschiedenis van een suïcidepoging hebben vergeleken, hebben tot op heden geen studies onderzocht a) neurobiologische voorspellers van toekomstige suïcidepogingen in risicovolle steekproeven, b) hoe veranderingen in neurobiologische markers in de loop van de tijd verband houden met veranderingen in zelfmoordrisico, of c) theoretisch en mechanistisch relevante neuroimaging-procedures in een prospectief ontwerp. Cross-sectioneel onderzoek naar neuroimaging-markers van vroegere of huidige zelfbeschadigende gedachten en gedragingen (SITB's) heeft disfunctie geïdentificeerd in cognitieve controlenetwerken (CCN) -regio's die verband houden met emotieregulatie, remmende controle en besluitvorming. Aan de andere kant is disfunctie ook waargenomen in regio's die geassocieerd worden met negatief affect en herkauwen, zoals limbische (LN) en default mode (DMN) netwerken. Ondanks deze bevindingen vormt de identificatie van neuroimaging-voorspellers van toekomstige zelfmoordpogingen en neurale markers van succesvolle interventie-uitkomsten voor zelfmoordrisico's een volledig nieuwe, cruciale stap om neurobiologische interventies optimaal te richten en deze bevindingen in de praktijk te vertalen. Of deze potentiële neuroimaging-voorspellers identificeerbaar zijn tijdens de rusttoestand, of dat er meer zelfmoordrelevante cognitieve taken nodig zijn, blijft een open maar kritische vraag.

Het doel van de door de onderzoekers voorgestelde studie is om twee evidence-based zelfmoordrisico-interventies te vergelijken die variëren in dosis om a) direct te testen of een intensievere interventie een grotere risicoreductie oplevert, b) veteranen te identificeren voor wie een intensievere interventie is geïndiceerd, en c) neurobiologische markers op basis van rust en taak van toekomstige suïcidepogingen identificeren en onderzoeken hoe veranderingen in deze markers zich verhouden tot veranderingen in het suïciderisico in de loop van de tijd. De onderzoekers zullen 136 mannelijke en vrouwelijke veteranen die in het ziekenhuis zijn opgenomen wegens zelfmoordrisico rekruteren en gelijkmatig verdelen over ECRP of BCBT. De onderzoekers verzamelen neuroimaging-gegevens onmiddellijk na ontslag, na de behandeling en 12 maanden na ontslag en beoordelen SITB's tot 12 maanden na ontslag.