Вмешательства, связанные с риском самоубийства

Уровень самоубийств среди военнослужащих действующей службы и ветеранов значительно увеличился после начала конфликтов после 11 сентября в Ираке и Афганистане. Соответственно, предотвращение самоубийств среди ветеранов было определено в качестве национального приоритета в области здравоохранения и научных исследований. Психосоциальные вмешательства в отношении суицидального риска существенно различаются по дозировке и распределению ресурсов. Было показано, что однократные вмешательства (например, Расширенные планы реагирования на кризисные ситуации [ECRP]) снижают риск суицидальных попыток в будущем. Было показано, что другие вмешательства, состоящие из 10–12 амбулаторных сеансов после выписки из стационара (например, краткая когнитивно-поведенческая терапия для предотвращения суицида [ККПТ]), снижают суицидальные попытки на 50–60% по сравнению с обычным лечением. Хотя было показано, что обе формы вмешательства снижают риск, вмешательства, которые различаются по дозе и распределению ресурсов, еще предстоит сравнивать напрямую, что оставляет два критических пробела в способности вмешательства наиболее эффективно. Во-первых, предположение о том, что более затратные по времени и ресурсам вмешательства из 10-12 сеансов приводят к большему снижению риска самоубийства, еще предстоит подтвердить. Во-вторых, может случиться так, что менее ресурсоемкие вмешательства достаточны для некоторых людей, тогда как другим требуется более интенсивная терапия.

Фармакологические вмешательства и стимуляция мозга для снижения суицидального риска крайне ограничены. Частично это связано с неполным пониманием нейробиологических механизмов суицидального риска. Несмотря на то, что во многих исследованиях изучались перекрестные нейровизуализационные корреляты текущих суицидальных мыслей или сравнивались люди с и без попыток самоубийства в анамнезе, на сегодняшний день ни в одном исследовании не изучались а) нейробиологические предикторы будущих суицидальных попыток в выборках с высоким риском, б) как изменения в нейробиологических маркерах с течением времени связаны с изменениями риска самоубийства, или c) теоретически и механически релевантные процедуры нейровизуализации в проспективном дизайне. Поперечное исследование, изучающее маркеры нейровизуализации прошлых или текущих самоповреждающих мыслей и поведения (SITB), выявило дисфункцию в областях сетей когнитивного контроля (CCN), связанных с регуляцией эмоций, тормозным контролем и принятием решений. С другой стороны, дисфункция также наблюдалась в областях, связанных с негативным аффектом и размышлениями, таких как лимбические (LN) и сети режима по умолчанию (DMN). Несмотря на эти результаты, идентификация нейровизуализационных предикторов будущих попыток самоубийства и нейронных маркеров успешных результатов вмешательства с риском самоубийства представляет собой совершенно новый, критический шаг к определению оптимального направления нейробиологических вмешательств и воплощению этих результатов в практику. Идентифицируются ли эти потенциальные нейровизуализирующие предикторы в состоянии покоя или требуются дополнительные когнитивные задачи, связанные с суицидом, остается открытым, но важным вопросом.

Цель предложенного исследователями исследования состоит в том, чтобы сравнить два научно обоснованных вмешательства в отношении риска самоубийства, которые различаются по дозе, чтобы а) непосредственно проверить, приводит ли более интенсивное вмешательство к большему снижению риска, б) выявить ветеранов, для которых более интенсивное вмешательство является указано, и c) определить нейробиологические маркеры будущих попыток самоубийства, основанные на состоянии покоя и задаче, и изучить, как изменения этих маркеров связаны с изменениями риска самоубийства с течением времени. Исследователи наберут и равномерно рандомизируют 136 мужчин и женщин-ветеранов, госпитализированных с риском самоубийства, для ECRP или BCBT. Исследователи будут собирать данные нейровизуализации сразу после выписки, после лечения и через 12 месяцев после выписки и оценивать СИТБ в течение 12 месяцев после выписки.