小児患者における透析カテーテル先端の理想的な配置に関する比較研究

この研究は、研究期間中にTUHの腎臓病棟で末期腎疾患または何らかの原因で緊急血液透析を必要とする150人の小児および青少年を対象に実施され、2つの同等のグループに分類されます。

グループ A (対照): 解剖学的ランドマーク誘導技術を使用した透析カテーテルの挿入。

グループ B: ECG ガイド技術を使用した透析カテーテルの挿入。 参加者は、インターネット ベースのコンピューター プログラム (http://www.randomizer.org) を使用してランダムに割り当てられます。 解剖学的ランドマーク グループまたは ECG グループのいずれかに。

研究に参加するすべての患者は以下の対象となります。

1. 透析の原因などの問診。
2. 臨床検査。

3. 調査:

   • 完全な血液画像
   • 出血と凝固時間。
   • 国際正規化比率
   • 血清カリウム
   • 血清クレアチニン、血中尿素レベル。
4. 手順テクニック:

小児保護者の同意を得た上で、完全な敗血症状態下で 1 人の麻酔科医が両グループの処置を行います。 すべての参加者には、右内頸静脈 (IJV) にカニューレが挿入されます。 参加者はトレンデレンブルグ体位に配置され、表在プローブ (7 ～ 13 MHz) で首をスキャンするための超音波の助けを借りて、カテーテル オーバー ガイドワイヤー技術 (セルディンガー技術) を使用して透析カテーテルが挿入されます。

ECG ガイド下技術では、透析カテーテルを右 IJV に挿入した後、先端が右心房の上大静脈の入口に正確に位置するまでガイドワイヤーが引き抜かれます。 これは ECG ガイドによって行われます。p 波は RA で二相性波として現れ、その後、P 波が通常の構成に戻るまで、カテーテルが 0.5 cm 間隔で引き抜かれます。 この時点で、カテーテルは縫合糸で皮膚に固定され、透明な包帯で覆われます。

解剖学的ランドマーク技術では、挿入前に、挿入点からカテーテル先端点（胸鎖乳突筋の鎖骨頭から乳頭間の線までの垂直線の中間）までのカテーテルの深さを計算しました。

透析カテーテルの挿入後、患者は血行動態の悪化がないか監視され、気胸を除外するために胸部超音波検査が繰り返し行われました。 透析カテーテルの配置と位置を確認するために、すべての患者で仰臥位での前後の CXR が撮影されます。

SVC の全長は、胸骨に近い最初の右肋軟骨の下縁から従来の X 線撮影による SVC-RA 接合部までの領域として CXR 上で定義されました。

透析カテーテルの適切な挿入長、位置変更のための CXR の頻度、透析カテーテル留置までの時間、および処置後の合併症を検出するために両グループで行われた挿入後の CXR が記録されます。