Um estudo comparativo para o posicionamento ideal da ponta do cateter de diálise em pacientes pediátricos

Este estudo será realizado em 150 crianças e adolescentes com doença renal terminal ou qualquer causa de hemodiálise urgente em nossa Unidade de nefrologia do TUH durante o período do estudo e classificados em dois grupos iguais:

Grupo A (controle): inserção do cateter de diálise pela técnica guiada por pontos anatômicos.

Grupo B: inserção do cateter de diálise pela técnica guiada por ECG. Os participantes serão designados aleatoriamente usando um programa de computador baseado na Internet (http://www.randomizer.org) para o grupo de marcos anatômicos ou para o grupo de ECG.

Todos os pacientes incluídos no estudo serão submetidos a:

1. Anamnese, incluindo a causa da diálise.
2. Exame clínico.

3. Investigações:

   • imagem de sangue completa
   • Tempo de sangramento e coagulação.
   • Razão normalizada internacional
   • potássio sérico
   • Creatinina sérica, nível de ureia no sangue.
4. Técnica do procedimento:

Um único anestesiologista realizará os procedimentos em ambos os grupos em estado séptico completo, após consentimento dos responsáveis ​​pelas crianças. Todos os participantes serão canulados na veia jugular interna direita (VJI). Os participantes foram colocados em posição de Trendelenburg e o cateter de diálise será inserido pela técnica cateter-over-guidewire (técnica de Seldinger) com auxílio de ultrassom para varredura do pescoço pela sonda superficial (7-13 MHz).

Na técnica guiada por ECG, após a inserção do cateter de diálise na VJI direita, o fio-guia será então retirado até a ponta ficar exatamente posicionada na entrada da Veia Cava Superior no átrio direito. Isso será guiado por ECG: a onda p aparece como onda bifásica no AR, então o cateter será retirado em intervalos de 0,5 cm até que a onda P volte à configuração normal. Nesse momento, o cateter será fixado na pele com sutura e coberto com um curativo transparente.

Na técnica de marcos anatômicos: Antes da inserção, a profundidade do cateter foi calculada do ponto de inserção até o ponto da ponta do cateter (a meio caminho da linha vertical da cabeça clavicular do esternocleidomastóideo até a linha entre os mamilos.

Após a inserção do cateter de diálise, o paciente será monitorado quanto a qualquer deterioração hemodinâmica e uma nova ultrassonografia de tórax foi realizada para descartar pneumotórax. Uma RX ântero-posterior em decúbito dorsal será realizada em todos os pacientes, para confirmar a colocação e posicionamento do cateter de diálise.

Todo o comprimento da VCS foi definido na RXT como a área da borda inferior da primeira cartilagem costal direita próxima ao esterno até a junção SVC-AD radiográfica convencional.

A RXR pós-inserção realizada em ambos os grupos para detectar o comprimento de inserção adequado do cateter de diálise, a frequência da RXC para reposicionamento, o tempo para a colocação do cateter de diálise e as complicações pós-procedimento serão registradas.