En sammenlignende undersøgelse for ideel placering af dialysekateterspids hos pædiatriske patienter

Denne undersøgelse vil blive udført på 150 børn og unge med nyresygdom i slutstadiet eller enhver årsag til akut hæmodialyse på vores nefrologiske afdeling på TUH i løbet af undersøgelsen og klassificeret i to lige store grupper:

Gruppe A (kontrol): indsættelse af dialysekateter ved hjælp af den anatomiske skelsættende teknik.

Gruppe B: indsættelse af dialysekateter ved hjælp af den EKG-guidede teknik. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt ved hjælp af et internetbaseret computerprogram (http://www.randomizer.org) enten til den anatomiske skelsættende gruppe eller til EKG-gruppen.

Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil blive udsat for:

1. Anamnese, herunder årsagen til dialyse.
2. Klinisk undersøgelse.

3. Undersøgelser:

   • Komplet blodbillede
   • Blødning og koagulationstid.
   • International normaliseret ratio
   • Serum kalium
   • Serumkreatinin, urinstofniveau i blodet.
4. Procedure teknik:

En enkelt anæstiolog vil udføre procedurerne i begge grupper under fuldstændig septisk tilstand efter samtykke fra børneværgene. Alle deltagere vil blive kanyleret i højre indre halsvene (IJV). Deltagerne blev placeret i Trendelenburg-position, og dialysekateteret vil blive indsat ved hjælp af kateter-over-styretrådsteknik (Seldinger-teknikken) ved hjælp af ultralyd til scanning af halsen ved den overfladiske sonde (7-13 MHz).

I den EKG-guidede teknik, efter indsættelse af dialysekateteret i højre IJV, vil guidewiren derefter blive trukket tilbage, indtil spidsen er nøjagtigt placeret ved indgangen til Superior Vena Cava i højre atrium. Dette vil være EKG-styret: p-bølgen vises som bifasisk bølge i RA, hvorefter kateteret vil blive trukket tilbage med 0,5 cm intervaller, indtil P-bølgen vender tilbage til en normal konfiguration. På det tidspunkt vil kateteret blive fastgjort til huden med sutur og klædt på med en gennemsigtig bandage.

I den anatomiske skelsættende teknik: Før indsættelsen blev kateterdybden beregnet fra indføringspunktet til kateterspidspunktet (midtvejs i den lodrette linje fra det klavikulære hoved af sternocleidomastoid til den mellemliggende nippellinje.

Efter indsættelse af dialysekateteret vil patienten blive overvåget for eventuel hæmodynamisk forringelse, og der blev foretaget en gentagen ultralyds-thorax for at udelukke pneumothorax. En anterior-posterior CXR i liggende stilling vil blive taget hos alle patienter for at bekræfte placeringen og placeringen af ​​dialysekateteret.

Hele længden af ​​SVC blev defineret på CXR som området fra den nedre kant på den første højre kystbrusk tæt på brystbenet til den konventionelle radiografiske SVC-RA forbindelse.

Efter indsættelse af CXR udført i begge grupper for at detektere den tilstrækkelige indføringslængde af dialysekateteret, frekvensen af ​​CXR for genplacering, tid til dialysekateterplacering og postproceduremæssige komplikationer vil blive registreret.