Een vergelijkende studie voor de ideale positionering van de tip van de dialysekatheter bij pediatrische patiënten

Deze studie zal worden uitgevoerd bij 150 kinderen en adolescenten met nierziekte in het eindstadium of enige reden voor dringende hemodialyse in onze nefrologie-eenheid aan de TUH gedurende de periode van de studie en zal worden ingedeeld in twee gelijke groepen:

Groep A (controle): inbrengen van een dialysekatheter met behulp van de anatomische oriëntatiepuntgeleide techniek.

Groep B: inbrengen dialysekatheter met ECG-geleide techniek. Deelnemers worden willekeurig toegewezen met behulp van een op internet gebaseerd computerprogramma (http://www.randomizer.org) naar de anatomische oriëntatiegroep of naar de ECG-groep.

Alle patiënten die deelnemen aan de studie zullen worden onderworpen aan:

1. Anamnese inclusief de oorzaak van dialyse.
2. Klinisch onderzoek.

3. onderzoeken:

   • Compleet bloedbeeld
   • Bloed- en stollingstijd.
   • Internationale genormaliseerde ratio
   • Serum kalium
   • Serumcreatinine, ureumgehalte in het bloed.
4. Werkwijze techniek:

Een enkele anestheoloog zal de procedures in beide groepen uitvoeren onder volledig septische toestand na toestemming van de kindervoogden. Alle deelnemers worden gecanuleerd in de rechter interne halsader (IJV). De deelnemers werden in Trendelenburg-positie geplaatst en de dialysekatheter wordt ingebracht met behulp van een katheter-over-voerdraadtechniek (de Seldinger-techniek) met behulp van ultrageluid voor het scannen van de nek door de oppervlakkige sonde (7-13 MHz).

Bij de ECG-geleide techniek wordt, na het inbrengen van de dialysekatheter in de rechter IJV, de voerdraad teruggetrokken tot aan de punt om precies gepositioneerd te zijn bij de ingang van de Superior Vena Cava in het rechter atrium. Dit zal ECG-geleid zijn: de p-golf verschijnt als bifasische golf in de RA, waarna de katheter wordt teruggetrokken met tussenpozen van 0,5 cm totdat de P-golf terugkeert naar een normale configuratie. Op dat moment wordt de katheter met hechtdraad op de huid vastgemaakt en bedekt met een transparant verband.

Bij de anatomische oriëntatietechniek: Vóór het inbrengen werd de katheterdiepte berekend vanaf het inbrengpunt tot het punt van de kathetertip (halverwege de verticale lijn van de claviculaire kop van de sternocleidomastoideus tot de lijn tussen de tepels.

Na het inbrengen van de dialysekatheter wordt de patiënt gecontroleerd op eventuele hemodynamische verslechtering en wordt er opnieuw een echografie van de borst gemaakt om pneumothorax uit te sluiten. Bij alle patiënten wordt een anterieur-posterieure CXR in rugligging genomen om de plaatsing en positionering van de dialysekatheter te bevestigen.

De gehele lengte van de SVC werd op CXR gedefinieerd als het gebied vanaf de ondergrens op het eerste rechter ribbenkraakbeen dicht bij het borstbeen tot aan de conventionele radiografische SVC-RA-kruising.

Na het inbrengen van de CXR die in beide groepen wordt uitgevoerd om de juiste inbrenglengte van de dialysekatheter te detecteren, de frequentie van de CXR voor herpositionering, de tijd tot plaatsing van de dialysekatheter en postprocedurele complicaties zullen worden geregistreerd.