En sammenlignende studie for ideell plassering av dialysekateterspissen hos pediatriske pasienter

Denne studien vil bli utført på 150 barn og ungdom med nyresykdom i sluttstadiet eller andre årsaker til akutt hemodialyse ved vår nefrologiske enhet ved TUH i løpet av studieperioden og klassifisert i to like grupper:

Gruppe A (kontroll): innsetting av dialysekateter ved bruk av anatomisk landemerkeveiledet teknikk.

Gruppe B: innsetting av dialysekateter ved bruk av EKG-veiledet teknikk. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt ved hjelp av et internettbasert dataprogram (http://www.randomizer.org) enten til den anatomiske landemerkegruppen eller til EKG-gruppen.

Alle pasienter inkludert i studien vil bli utsatt for:

1. Anamnese inkludert årsaken til dialyse.
2. Klinisk undersøkelse.

3. Undersøkelser:

   • Komplett blodbilde
   • Blødning og koaguleringstid.
   • Internasjonalt normalisert forhold
   • Serum kalium
   • Serumkreatinin, ureanivå i blodet.
4. Prosedyreteknikk:

En enkelt anestesiolog vil utføre prosedyrene i begge grupper under fullstendig septisk tilstand etter samtykke fra barneforesatte. Alle deltakere vil bli kanylert i høyre indre halsvene (IJV). Deltakerne ble plassert i Trendelenburg-posisjon og dialysekateteret vil bli satt inn ved bruk av kateter-over-ledetråd-teknikk (Seldinger-teknikken) ved hjelp av ultralyd for skanning av nakken ved den overfladiske sonden (7-13 MHz).

I den EKG-styrte teknikken, etter at dialysekateteret er satt inn i høyre IJV, vil ledetråden trekkes tilbake til spissen for å være nøyaktig plassert ved inngangen til Superior Vena Cava i høyre atrium. Dette vil være EKG-guidet: p-bølgen vises som bifasisk bølge i RA, deretter vil kateteret trekkes tilbake med 0,5 cm intervaller til P-bølgen returnerer til en normal konfigurasjon. På det tidspunktet vil kateteret festes til huden med sutur og kles med en gjennomsiktig bandasje.

I den anatomiske landemerketeknikken: Før innsetting ble kateterdybden beregnet fra innføringspunktet til kateterspissen (midtveis i den vertikale linjen fra det klavikulære hodet på sternocleidomastoideus til inter nippellinjen.

Etter innføring av dialysekateteret vil pasienten bli overvåket for hemodynamisk forverring og en gjentatt ultralyd-thorax ble utført for å utelukke pneumotoraks. En anterior-posterior CXR i ryggleie vil bli tatt hos alle pasienter for å bekrefte plassering og plassering av dialysekateteret.

Hele lengden av SVC ble definert på CXR som området fra den nedre grensen på første høyre kystbrusk nær brystbenet til det konvensjonelle radiografiske SVC-RA-krysset.

Etter innsetting av CXR utført i begge grupper for å oppdage tilstrekkelig innføringslengde av dialysekateteret, frekvens av CXR for reposisjonering, tid til dialysekateterplassering og postprosedyrekomplikasjoner vil bli registrert.