Badanie porównawcze idealnego pozycjonowania końcówki cewnika dializacyjnego u pacjentów pediatrycznych

Badanie to zostanie przeprowadzone na 150 dzieciach i nastolatkach ze schyłkową niewydolnością nerek lub jakąkolwiek przyczyną pilnej hemodializy na naszym oddziale nefrologii TUH w okresie badania i podzielonych na dwie równe grupy:

Grupa A (kontrolna): wprowadzanie cewnika do dializy techniką anatomiczną naprowadzaną na punkt orientacyjny.

Grupa B: wprowadzenie cewnika do dializy techniką pod kontrolą EKG. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni za pomocą internetowego programu komputerowego (http://www.randomizer.org) albo do anatomicznej grupy punktów orientacyjnych, albo do grupy EKG.

Wszyscy pacjenci włączeni do badania zostaną poddani:

1. Zebranie historii, w tym przyczyny dializy.
2. Badanie kliniczne.

3. Badania:

   • Pełny obraz krwi
   • Czas krwawienia i krzepnięcia.
   • Międzynarodowa Standardowa proporcja
   • Potas w surowicy
   • Kreatynina w surowicy, poziom mocznika we krwi.
4. Technika zabiegu:

Zabiegi w obu grupach będzie wykonywał jeden anestezjolog w pełnym stanie septycznym po uzyskaniu zgody opiekunów dzieci. Wszystkim uczestnikom zostanie wprowadzona kaniula do prawej żyły szyjnej wewnętrznej (IJV). Uczestnicy zostali ułożeni w pozycji Trendelenburga, a cewnik dializacyjny zostanie wprowadzony techniką cewnika na drucie prowadzącym (technika Seldingera) przy pomocy ultradźwięków do skanowania szyi sondą powierzchowną (7-13 MHz).

W technice pod kontrolą EKG, po wprowadzeniu cewnika do dializy do prawego IJV, prowadnik będzie następnie wycofywany aż do dokładnego ustawienia końcówki przy wejściu do żyły głównej górnej w prawym przedsionku. Zostanie to przeprowadzone pod kontrolą EKG: załamek p pojawia się w RZS jako fala dwufazowa, następnie cewnik będzie wycofywany w odstępach 0,5 cm, aż załamek P powróci do normalnej konfiguracji. W tym momencie cewnik zostanie przymocowany do skóry szwem i ubrany w przezroczysty opatrunek.

W technice anatomicznych punktów orientacyjnych: Przed wprowadzeniem obliczono głębokość cewnika od punktu wprowadzenia do punktu końcówki cewnika (w połowie pionowej linii od główki obojczyka mostkowo-obojczykowo-sutkowego do linii między brodawkami sutkowymi).

Po wprowadzeniu cewnika do dializy pacjent będzie monitorowany pod kątem pogorszenia parametrów hemodynamicznych i zostanie powtórzone badanie USG klatki piersiowej w celu wykluczenia odmy opłucnowej. U wszystkich pacjentów zostanie wykonany przednio-tylny CXR w pozycji leżącej, aby potwierdzić umieszczenie i ustawienie cewnika dializacyjnego.

Całkowitą długość SVC zdefiniowano na CXR jako obszar od dolnej granicy pierwszej prawej chrząstki żebrowej w pobliżu mostka do konwencjonalnego radiograficznego połączenia SVC-RA.

CXR po wprowadzeniu wykonane w obu grupach w celu wykrycia odpowiedniej długości wprowadzenia cewnika do dializy, częstotliwości CXR w celu zmiany położenia, czasu do umieszczenia cewnika do dializy i powikłań po zabiegu.