Eine Vergleichsstudie zur idealen Positionierung der Dialysekatheterspitze bei pädiatrischen Patienten

Diese Studie wird an 150 Kindern und Jugendlichen mit Nierenerkrankungen im Endstadium oder anderen Gründen für eine dringende Hämodialyse an unserer Nephrologie-Abteilung der TUH während des Studienzeitraums durchgeführt und in zwei gleiche Gruppen eingeteilt:

Gruppe A (Kontrolle): Einführen eines Dialysekatheters unter Verwendung der anatomischen Orientierungspunkt-gesteuerten Technik.

Gruppe B: Einführen eines Dialysekatheters mittels EKG-gesteuerter Technik. Die Teilnehmer werden mithilfe eines internetbasierten Computerprogramms (http://www.randomizer.org) nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. entweder zur Gruppe der anatomischen Orientierungspunkte oder zur EKG-Gruppe.

Alle in die Studie einbezogenen Patienten werden Folgendem unterzogen:

1. Anamnese einschließlich der Ursache der Dialyse.
2. Klinische Untersuchung.

3. Untersuchungen:

   • Vollständiges Blutbild
   • Blutungs- und Gerinnungszeit.
   • International normalisiertes Verhältnis
   • Serumkalium
   • Serumkreatinin, Blutharnstoffspiegel.
4. Verfahrenstechnik:

Ein einzelner Anästhiologe wird die Eingriffe in beiden Gruppen unter vollständig septischem Zustand durchführen, nachdem die Einwilligung der Erziehungsberechtigten eingeholt wurde. Alle Teilnehmer erhalten eine Kanüle in der rechten inneren Halsvene (IJV). Die Teilnehmer wurden in Trendelenburg-Position gebracht und der Dialysekatheter wird mithilfe der Katheter-über-Führungsdraht-Technik (Seldinger-Technik) mit Hilfe von Ultraschall zum Scannen des Halses durch die oberflächliche Sonde (7–13 MHz) eingeführt.

Bei der EKG-gesteuerten Technik wird der Führungsdraht nach dem Einführen des Dialysekatheters in den rechten IJV zurückgezogen, bis die Spitze genau am Eingang der oberen Hohlvene im rechten Vorhof positioniert ist. Dies erfolgt EKG-gesteuert: Die P-Welle erscheint als zweiphasige Welle im RA, dann wird der Katheter in Abständen von 0,5 cm zurückgezogen, bis die P-Welle wieder eine normale Konfiguration annimmt. Zu diesem Zeitpunkt wird der Katheter mit einer Naht an der Haut befestigt und mit einem transparenten Verband abgedeckt.

Bei der Technik der anatomischen Orientierungspunkte: Vor dem Einführen wurde die Kathetertiefe vom Einführpunkt bis zur Katheterspitze berechnet (in der Mitte der vertikalen Linie vom Schlüsselbeinkopf des Sternocleidomastoideus bis zur Linie zwischen den Brustwarzen).

Nach dem Einführen des Dialysekatheters wird der Patient auf etwaige hämodynamische Verschlechterungen überwacht und eine erneute Ultraschalluntersuchung der Brust durchgeführt, um einen Pneumothorax auszuschließen. Bei allen Patienten wird eine anterior-posteriore CXR in Rückenlage durchgeführt, um die Platzierung und Positionierung des Dialysekatheters zu bestätigen.

Die gesamte Länge des SVC wurde im CXR als der Bereich vom unteren Rand des ersten rechten Rippenknorpels in der Nähe des Brustbeins bis zum konventionellen radiographischen SVC-RA-Übergang definiert.

CXR nach der Einführung wird in beiden Gruppen durchgeführt, um die angemessene Einführlänge des Dialysekatheters, die Häufigkeit der CXR zur Neupositionierung, die Zeit bis zur Platzierung des Dialysekatheters und Komplikationen nach dem Eingriff zu ermitteln.