Un estudio comparativo para el posicionamiento ideal de la punta del catéter de diálisis en pacientes pediátricos

Este estudio se realizará en 150 niños y adolescentes con enfermedad renal terminal o cualquier causa de hemodiálisis urgente en nuestra Unidad de Nefrología de la TUH durante el período del estudio y clasificados en dos grupos iguales:

Grupo A (control): inserción de catéter de diálisis mediante la técnica guiada por puntos anatómicos.

Grupo B: inserción de catéter de diálisis mediante técnica guiada por ECG. Los participantes serán asignados al azar utilizando un programa informático basado en Internet (http://www.randomizer.org) ya sea al grupo de referencia anatómica o al grupo de ECG.

Todos los pacientes incluidos en el estudio serán sometidos a:

1. Toma de historia incluyendo la causa de la diálisis.
2. Exámen clinico.

3. Investigaciones:

   • cuadro completo de sangre
   • Tiempo de sangrado y coagulación.
   • Razón normalizada internacional
   • Potasio sérico
   • Creatinina sérica, nivel de urea en sangre.
4. Técnica del procedimiento:

Un solo anestesiólogo realizará los procedimientos en ambos grupos en completa condición séptica previo consentimiento de los tutores del niño. Todos los participantes serán canulados en la vena yugular interna derecha (IJV). Los participantes fueron colocados en posición de Trendelenburg y el catéter de diálisis se insertará mediante la técnica de catéter sobre guía (técnica de Seldinger) con la ayuda de ultrasonido para escanear el cuello por la sonda superficial (7-13 MHz).

En la técnica guiada por ECG, después de insertar el catéter de diálisis en la VYI derecha, se retirará la guía hasta que la punta quede exactamente posicionada en la entrada de la Vena Cava Superior en la aurícula derecha. Esto será guiado por ECG: la onda p aparece como una onda bifásica en la AD, luego se retirará el catéter a intervalos de 0,5 cm hasta que la onda P vuelva a su configuración normal. En ese momento, el catéter se asegurará a la piel con sutura y se cubrirá con un vendaje transparente.

En la técnica de referencia anatómica: antes de la inserción, la profundidad del catéter se calculó desde el punto de inserción hasta el punto de la punta del catéter (en la mitad de la línea vertical desde la cabeza clavicular del esternocleidomastoideo hasta la línea entre pezones).

Después de la inserción del catéter de diálisis, se controlará al paciente por cualquier deterioro hemodinámico y se repetirá la ecografía de tórax para descartar neumotórax. A todos los pacientes se les tomará una radiografía de tórax anteroposterior en decúbito supino, para confirmar la colocación y posicionamiento del catéter de diálisis.

La longitud total de la SVC se definió en CXR como el área desde el borde inferior del primer cartílago costal derecho cerca del esternón hasta la unión radiográfica convencional SVC-RA.

Se registrará la radiografía de tórax posterior a la inserción realizada en ambos grupos para detectar la longitud de inserción adecuada del catéter de diálisis, la frecuencia de la radiografía de tórax para el reposicionamiento, el tiempo hasta la colocación del catéter de diálisis y las complicaciones posteriores al procedimiento.