소아 환자에서 투석 카테터 팁의 이상적인 위치에 대한 비교 연구

이 연구는 연구 기간 동안 TUH의 신장과에서 말기 신장 질환이 있거나 긴급 혈액 투석을 받아야 하는 원인이 있는 150명의 어린이 및 청소년을 대상으로 실시되며 두 개의 동일한 그룹으로 분류됩니다.

그룹 A(대조군): 해부학적 랜드마크 유도 기법을 사용하여 투석 카테터를 삽입합니다.

그룹 B: ECG 유도 기술을 사용하여 투석 카테터 삽입. 참가자는 인터넷 기반 컴퓨터 프로그램(http://www.randomizer.org)을 사용하여 무작위로 배정됩니다. 해부학적 랜드마크 그룹 또는 ECG 그룹 중 하나입니다.

연구에 포함된 모든 환자는 다음을 받게 됩니다.

1. 투석의 원인을 포함한 병력청취.
2. 임상 검사.

3. 조사:

   • 완전한 혈액 사진
   • 출혈 및 응고 시간.
   • 국제 표준화 비율
   • 혈청 칼륨
   • 혈청 크레아티닌, 혈액 요소 수치.
4. 절차 기술:

소아 보호자의 동의를 얻은 후 완전한 패혈증 상태에서 한 명의 마취과 의사가 두 그룹의 절차를 수행합니다. 모든 참가자는 오른쪽 내부 경정맥(IJV)에 캐뉼라를 삽입합니다. 참가자는 Trendelenburg 위치에 배치되었고 투석 카테터는 표재 프로브(7-13MHz)로 목을 스캔하기 위해 초음파의 도움으로 카테터 오버 가이드와이어 기술(셀딩거 기술)을 사용하여 삽입됩니다.

ECG 유도 기법에서는 투석 카테터를 우측 IJV에 삽입한 후 가이드와이어 끝이 우심방의 상대정맥 입구에 정확히 위치할 때까지 빼냅니다. 이것은 ECG 안내가 될 것입니다: p파는 RA에서 2상파로 나타난 다음 P파가 정상 구성으로 돌아올 때까지 카테터를 0.5cm 간격으로 빼냅니다. 그 시점에서 카테터는 봉합사로 피부에 고정되고 투명 드레싱으로 드레싱됩니다.

해부학적 기준점 기법: 삽입 전 삽입지점에서 카테터 끝점(흉쇄유돌근의 쇄골두에서 유두간선까지의 수직선 중간)까지의 카테터 깊이를 계산하였다.

투석 카테터 삽입 후 환자의 혈역학적 악화를 모니터링하고 기흉을 배제하기 위해 반복적인 흉부 초음파 검사를 실시했습니다. 투석 카테터의 배치와 위치를 확인하기 위해 앙와위 자세의 전후방 CXR을 모든 환자에서 촬영합니다.

SVC의 전체 길이는 CXR에서 흉골에 가까운 첫 번째 오른쪽 늑연골의 아래쪽 경계에서 기존의 방사선 촬영 SVC-RA 접합부까지의 영역으로 정의되었습니다.

투석 카테터의 적절한 삽입 길이, 위치 변경을 위한 CXR의 빈도, 투석 카테터 배치까지의 시간 및 시술 후 합병증을 감지하기 위해 두 그룹에서 수행된 삽입 후 CXR이 기록됩니다.