Une étude comparative pour le positionnement idéal de l'extrémité du cathéter de dialyse chez les patients pédiatriques

Cette étude sera menée sur 150 enfants et adolescents atteints d'insuffisance rénale terminale ou toute cause d'hémodialyse urgente dans notre unité de néphrologie à TUH pendant la période de l'étude et classés en deux groupes égaux :

Groupe A (contrôle) : insertion d'un cathéter de dialyse en utilisant la technique guidée par repère anatomique.

Groupe B : insertion d'un cathéter de dialyse en utilisant la technique guidée par ECG. Les participants seront assignés au hasard à l'aide d'un programme informatique basé sur Internet (http://www.randomizer.org) soit au groupe de repères anatomiques soit au groupe ECG.

Tous les patients inclus dans l'étude seront soumis à :

1. Antécédents, y compris la cause de la dialyse.
2. Examen clinique.

3. Enquêtes :

   • Bilan sanguin complet
   • Temps de saignement et de coagulation.
   • Quotient international normalisé
   • Potassium sérique
   • Créatinine sérique, taux d'urée sanguine.
4. Technique de procédure :

Un seul anesthésiste réalisera les actes dans les deux groupes sous condition septique complète après recueil du consentement des tuteurs de l'enfant. Tous les participants seront canulés dans la veine jugulaire interne droite (IJV). Les participants ont été placés en position de Trendelenburg et le cathéter de dialyse sera inséré à l'aide de la technique du cathéter sur guide (la technique de Seldinger) à l'aide d'ultrasons pour scanner le cou par la sonde superficielle (7-13 MHz).

Dans la technique guidée par ECG, après avoir inséré le cathéter de dialyse dans la VJI droite, le fil de guidage sera ensuite retiré jusqu'à ce que la pointe soit exactement positionnée à l'entrée de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite. Celle-ci sera guidée par ECG : l'onde P apparaît comme une onde biphasique dans l'AD puis le cathéter sera retiré tous les 0,5 cm jusqu'à ce que l'onde P retrouve une configuration normale. À ce stade, le cathéter sera fixé à la peau avec une suture et habillé d'un pansement transparent.

Dans la technique du repère anatomique : avant l'insertion, la profondeur du cathéter a été calculée du point d'insertion au point d'extrémité du cathéter (à mi-chemin de la ligne verticale allant de la tête claviculaire du sternocléidomastoïdien à la ligne inter-mamelonnaire.

Après l'insertion du cathéter de dialyse, le patient sera surveillé pour toute détérioration hémodynamique et une nouvelle échographie thoracique a été effectuée pour exclure un pneumothorax. Un CXR antéro-postérieur en décubitus dorsal sera effectué chez tous les patients, pour confirmer la mise en place et le positionnement du cathéter de dialyse.

La longueur totale de la SVC a été définie sur CXR comme la zone allant du bord inférieur du premier cartilage costal droit près du sternum à la jonction radiographique conventionnelle SVC-RA.

La CXR post-insertion effectuée dans les deux groupes pour détecter la longueur d'insertion adéquate du cathéter de dialyse, la fréquence de la CXR pour le repositionnement, le temps de placement du cathéter de dialyse et les complications post-procédures seront enregistrées.