Uno studio comparativo per il posizionamento ideale della punta del catetere per dialisi nei pazienti pediatrici

Questo studio sarà condotto su 150 bambini e adolescenti con malattia renale allo stadio terminale o qualsiasi causa di emodialisi urgente presso la nostra unità di nefrologia presso TUH durante il periodo dello studio e classificati in due gruppi uguali:

Gruppo A (controllo): inserimento del catetere per dialisi utilizzando la tecnica guidata dal punto di riferimento anatomico.

Gruppo B: inserimento del catetere per dialisi con tecnica ECG-guidata. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale utilizzando un programma per computer basato su Internet (http://www.randomizer.org) al gruppo dei punti di riferimento anatomici o al gruppo ECG.

Tutti i pazienti inclusi nello studio saranno sottoposti a:

1. Anamnesi inclusa la causa della dialisi.
2. Esame clinico.

3. Indagini:

   • Quadro completo del sangue
   • Tempo di sanguinamento e coagulazione.
   • Rapporto internazionale Normalizzato
   • Potassio sierico
   • Creatinina sierica, livello di urea nel sangue.
4. Tecnica procedurale:

Un singolo anestesista eseguirà le procedure in entrambi i gruppi in condizioni settiche complete dopo aver ottenuto il consenso dai tutori del bambino. Tutti i partecipanti saranno incannulati nella vena giugulare interna destra (IJV). I partecipanti sono stati posizionati in posizione Trendelenburg e il catetere per dialisi verrà inserito utilizzando la tecnica del catetere su filo guida (tecnica Seldinger) con l'ausilio di ultrasuoni per la scansione del collo mediante la sonda superficiale (7-13 MHz).

Nella tecnica ECG-guidata, dopo aver inserito il catetere per dialisi nella IJV destra, il filo guida verrà poi ritirato fino a che la punta non si troverà esattamente all'ingresso della Vena Cava Superiore nell'atrio destro. Questo sarà guidato dall'ECG: l'onda p appare come un'onda bifasica nell'AR, quindi il catetere verrà ritirato a intervalli di 0,5 cm fino a quando l'onda P non tornerà a una configurazione normale. A quel punto, il catetere verrà fissato alla pelle con sutura e vestito con una medicazione trasparente.

Nella tecnica del punto di riferimento anatomico: prima dell'inserimento, la profondità del catetere è stata calcolata dal punto di inserimento al punto di punta del catetere (a metà della linea verticale dalla testa clavicolare dello sternocleidomastoideo alla linea intercapezzolo.

Dopo l'inserimento del catetere per dialisi, il paziente verrà monitorato per eventuali deterioramenti emodinamici e verrà eseguita una nuova ecografia toracica per escludere pneumotorace. In tutti i pazienti verrà eseguita una RX antero-posteriore in posizione supina, per confermare il posizionamento e il posizionamento del catetere per dialisi.

L'intera lunghezza della SVC è stata definita su CXR come l'area dal bordo inferiore della prima cartilagine costale destra vicino allo sterno alla giunzione radiografica convenzionale SVC-RA.

Verranno registrate le CXR post inserimento eseguite in entrambi i gruppi per rilevare l'adeguata lunghezza di inserimento del catetere per dialisi, la frequenza delle CXR per il riposizionamento, il tempo necessario per il posizionamento del catetere per dialisi e le complicanze post-procedurali.