Srovnávací studie ideálního umístění hrotu dialyzačního katétru u dětských pacientů

Tato studie bude provedena na 150 dětech a dospívajících s terminálním onemocněním ledvin nebo z jakéhokoli důvodu pro urgentní hemodialýzu na našem nefrologickém oddělení na TUH během období studie a bude rozdělena do dvou stejných skupin:

Skupina A (kontrola): zavádění dialyzačního katétru s použitím techniky naváděné anatomickým orientačním bodem.

Skupina B: zavedení dialyzačního katétru pomocí EKG naváděné techniky. Účastníci budou náhodně rozděleni pomocí internetového počítačového programu (http://www.randomizer.org) buď do skupiny anatomických orientačních bodů nebo do skupiny EKG.

Všichni pacienti zařazení do studie budou podrobeni:

1. Odebírání anamnézy včetně příčiny dialýzy.
2. Klinické vyšetření.

3. Vyšetřování:

   • Kompletní krevní obraz
   • Doba krvácení a srážení.
   • Mezinárodní normalizovaný poměr
   • Sérový draslík
   • Sérový kreatinin, hladina močoviny v krvi.
4. Technika postupu:

Výkony v obou skupinách provede jeden anesteziolog za úplného septického stavu po převzetí souhlasu od opatrovníků. Všem účastníkům bude zavedena kanyla do pravé vnitřní jugulární žíly (IJV). Účastníci byli umístěni do Trendelenburgovy polohy a dialyzační katétr bude zaveden technikou katétr-přes vodicí drát (technika Seldinger) s pomocí ultrazvuku pro skenování krku povrchovou sondou (7-13 MHz).

Při technice naváděné EKG po zavedení dialyzačního katetru do pravého IJV bude vodicí drát vytahován, dokud nebude hrot přesně umístěn na vstupu horní duté žíly v pravé síni. To bude vedeno EKG: vlna p se v RA objeví jako dvoufázová vlna, poté bude katétr vytahován v 0,5 cm intervalech, dokud se vlna P nevrátí do normální konfigurace. V tomto okamžiku bude katétr zajištěn na kůži stehem a pokryt průhledným obvazem.

V technice anatomického orientačního bodu: Před zavedením byla vypočtena hloubka katétru od bodu zavedení po bod hrotu katétru (uprostřed svislé čáry od klavikulární hlavice sternocleidomastoideus k linii mezi bradavkami.

Po zavedení dialyzačního katétru bude pacient sledován, zda nedošlo ke zhoršení hemodynamiky a bylo provedeno opakované ultrazvukové vyšetření hrudníku k vyloučení pneumotoraxu. Všem pacientům bude proveden předozadní CXR v poloze na zádech, aby se potvrdilo umístění a umístění dialyzačního katétru.

Celá délka SVC byla definována na CXR jako oblast od spodního okraje na první pravé žeberní chrupavce blízko hrudní kosti ke konvenčnímu radiografickému spojení SVC-RA.

Po zavedení CXR provedená v obou skupinách pro detekci adekvátní délky zavedení dialyzačního katétru, frekvence CXR pro repozici, doba do umístění dialyzačního katétru a postprocedurální komplikace budou zaznamenány.