術中のレミフェンタニル必要量に対する術前 Maxigesic® の影響

レミフェンタニルは、発現と回復が速いため、手術中に役立つ超短時間作用型オピオイドです。 しかし、このプロフィールのため、手術中に高用量のレミフェンタニルを使用すると、逆説的に術後の痛みが増大することが知られています。 術中レミフェンタニル使用は、術中デクスメデトミジンと比較して、術後 2 時間の疼痛スコアが高く、低血圧、振戦、術後の吐き気と嘔吐の発生率がレミフェンタニル群で高かったことが報告されています。 したがって、手術中のレミフェンタニルの使用を最小限に抑えることは臨床的に意味があります。

非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は集学的鎮痛において重要な役割を果たしており、術後の痛みに対してオピオイドと併用するとオピオイドの使用を減らすことが知られています [3]。 イブプロフェンの術前投与により、術後のオピオイド使用が減少することも報告されています。 アセトアミノフェンの投与により、オピオイドの使用量が減少することも報告されています。 しかし、これらの NSAID とアセトアミノフェンの投与が、手術後ではなく手術中に使用されるオピオイドの必要量を減らすかどうかについては研究されていません。

無痛痛覚指数 (ANI、MDoloris 医療システム、フランス) は、全身麻酔下で手術を受ける患者のリアルタイムの痛覚を測定するために開発されました。 この指標は、心拍数の変動に基づいて副交感神経活動を測定します。 既存の脈拍数や血圧だけで判断するのではなく、侵害刺激の検出に優れていることが知られています。 また、情報が客観化された数値として提供されるため、手術中にその情報を基に鎮痛剤を調整することが可能となる。 これは、必要に応じて手術中に適切な量のオピオイドを提供するのに役立ち、過剰摂取を防ぐことができます。 以前の研究では、ANI誘導によるレミフェンタニル注入を行った場合、従来の血圧と脈拍数のみによるレミフェンタニルの制御と比較して、レミフェンタニルの使用量が減少したことが報告されている。

Maxigesic® はアセトアミノフェンとイブプロフェンを組み合わせたもので、さまざまな種類の痛みを迅速に軽減する薬です。 術後の痛みを軽減するのに、アセトアミノフェンやイブプロフェンを単独で使用するよりも効果的であることが知られています。 この研究の仮説は、アセトアミノフェンと NSAID の組み合わせである Maxigesic® の投与により、術中のレミフェンタニルの必要量が減少するというものです。 この研究は、レミフェンタニル投与の客観的制御のために ANI 誘導レミフェンタニル注入を行うことにより、術前 Maxigesic® 投与により術中のレミフェンタニル必要量を削減できるかどうかを調査することを目的としています。