L'effet de Maxigesic® préopératoire sur les besoins peropératoires en rémifentanil

Le rémifentanil est un opioïde à action ultra-courte qui est utile pendant une intervention chirurgicale en raison de son action et de sa récupération rapides. Cependant, du fait de ce profil, il est connu que l’utilisation de fortes doses de rémifentanil lors d’une intervention chirurgicale augmente paradoxalement la douleur postopératoire. Il a été rapporté que l'utilisation peropératoire du rémifentanil entraînait des scores de douleur plus élevés 2 heures après la chirurgie par rapport à la dexmédétomidine peropératoire, et que l'incidence de l'hypotension, des tremblements et des nausées et vomissements postopératoires était plus élevée dans le groupe rémifentanil. Par conséquent, minimiser l’utilisation du rémifentanil pendant la chirurgie est cliniquement significatif.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) jouent un rôle important dans l'analgésie multimodale et sont connus pour réduire l'utilisation d'opioïdes lorsqu'ils sont utilisés en association avec des opioïdes dans la douleur postopératoire [3]. Il a également été rapporté que l'administration préopératoire d'ibuprofène réduit la consommation postopératoire d'opioïdes. Il a également été rapporté que l’administration d’acétaminophène réduisait la consommation d’opioïdes. Cependant, aucune étude n'a été menée pour déterminer si l'administration de ces AINS et de l'acétaminophène réduit les besoins en opioïdes utilisés pendant l'intervention chirurgicale, et non après l'intervention chirurgicale.

L'indice de nociception Analgesia (ANI, système médical MDoloris, France) a été développé pour mesurer la nociception en temps réel chez les patients opérés sous anesthésie générale. Cet indice mesure l'activité nerveuse parasympathique en fonction de la variabilité de la fréquence cardiaque. Il est connu pour être supérieur dans la détection des stimuli nociceptifs plutôt que de juger uniquement par le pouls et la pression artérielle existants. De plus, puisque les informations sont fournies sous forme de valeur numérique objectivée, les médicaments analgésiques peuvent être ajustés pendant l'intervention chirurgicale sur la base de ces informations. Cela permet de fournir une quantité appropriée d’opioïdes pendant l’intervention chirurgicale en cas de besoin et peut prévenir une surdose. Une étude précédente a rapporté que lorsqu'une perfusion de rémifentanil guidée par ANI était réalisée, la quantité de rémifentanil utilisée était réduite par rapport au contrôle conventionnel du rémifentanil uniquement avec la pression artérielle et le pouls.

Maxigesic® est une combinaison d'acétaminophène et d'ibuprofène et est un médicament qui soulage rapidement divers types de douleur. On sait qu’il est plus efficace pour soulager la douleur postopératoire que l’acétaminophène ou l’ibuprofène pris seuls. L'hypothèse de cette étude est que l'administration de Maxigesic®, une association d'acétaminophène et d'AINS, réduit les besoins peropératoires en rémifentanil. Cette étude vise à déterminer si l'administration préopératoire de Maxigesic® peut réduire les besoins peropératoires en rémifentanil en effectuant une perfusion de rémifentanil guidée par ANI pour un contrôle objectif de l'administration du rémifentanil.