Effekten av preoperativ Maxigesic® på intraoperativt remifentanilbehov

Remifentanil er et ultrakorttidsvirkende opioid som er nyttig under kirurgi på grunn av dets raske utbrudd og utvinning. På grunn av denne profilen er det imidlertid kjent at bruk av høye doser remifentanil under operasjon paradoksalt nok øker postoperativ smerte. Det er rapportert at intraoperativ bruk av remifentanil resulterte i høyere smerteskår 2 timer etter operasjonen sammenlignet med intraoperativ dexmedetomidin, og at forekomsten av hypotensjon, tremor og postoperativ kvalme og oppkast var høyere i remifentanilgruppen. Derfor er det klinisk meningsfullt å minimere bruken av remifentanil under kirurgi.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) spiller en viktig rolle i multimodal analgesi, og er kjent for å redusere bruken av opioider når de brukes sammen med opioider ved postoperativ smerte [3]. Det er også rapportert at preoperativ administrering av ibuprofen reduserer postoperativ opioidbruk. Administrering av acetaminophen har også blitt rapportert å redusere opioidbruk. Det er imidlertid ingen studie på om administrering av disse NSAID-ene og paracetamol reduserer opioidbehovet som brukes under operasjonen, ikke etter operasjonen.

Analgesi nociception-indeksen (ANI, MDoloris Medical System, Frankrike) ble utviklet for å måle sanntids nociception hos pasienter som gjennomgår kirurgi under generell anestesi. Denne indeksen måler parasympatisk nerveaktivitet basert på hjertefrekvensvariabilitet. Det er kjent for å være overlegent når det gjelder å oppdage nociseptive stimuli i stedet for kun å dømme ut fra eksisterende pulsfrekvens og blodtrykk. I tillegg, siden informasjonen er gitt som en objektivert numerisk verdi, kan smertestillende medikamenter justeres under operasjonen basert på denne informasjonen. Dette bidrar til å gi en passende mengde opioider under operasjonen ved behov, og kan forhindre overdose. En tidligere studie rapporterte at når ANI-veiledet infusjon av remifentanil ble utført, ble mengden remifentanil som ble brukt redusert sammenlignet med konvensjonell kontroll av remifentanil kun med blodtrykk og puls.

Maxigesic® er en kombinasjon av paracetamol og ibuprofen, og er et medikament som raskt lindrer ulike typer smerter. Det er kjent for å være mer effektivt for å lindre postoperativ smerte enn enkelt paracetamol eller ibuprofen. Hypotesen for denne studien er at administrering av Maxigesic®, en kombinasjon av paracetamol og NSAIDs, reduserer det intraoperative remifentanilbehovet. Denne studien tar sikte på å undersøke om preoperativ Maxigesic®-administrasjon kan redusere intraoperativ remifentanil-behov ved å utføre ANI-veiledet remifentanil-infusjon for objektiv kontroll av remifentanil-administrasjon.