Het effect van preoperatieve Maxigesic® op de intraoperatieve behoefte aan remifentanil

Remifentanil is een ultrakortwerkende opioïde die nuttig is tijdens operaties vanwege het snelle effect en herstel ervan. Vanwege dit profiel is het echter bekend dat het gebruik van hoge doses remifentanil tijdens operaties paradoxaal genoeg de postoperatieve pijn verhoogt. Er is gemeld dat intraoperatief gebruik van remifentanil twee uur na de operatie resulteerde in hogere pijnscores vergeleken met intraoperatief dexmedetomidine, en dat de incidentie van hypotensie, tremor en postoperatieve misselijkheid en braken hoger was in de remifentanilgroep. Daarom is het minimaliseren van het gebruik van remifentanil tijdens een operatie klinisch betekenisvol.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) spelen een belangrijke rol bij multimodale analgesie en het is bekend dat ze het gebruik van opioïden verminderen wanneer ze samen met opioïden worden gebruikt bij postoperatieve pijn [3]. Er is ook gemeld dat preoperatieve toediening van ibuprofen het postoperatieve opioïdengebruik vermindert. Er is ook gemeld dat toediening van paracetamol het opioïdengebruik vermindert. Er is echter geen onderzoek gedaan naar de vraag of de toediening van deze NSAID's en paracetamol de behoefte aan opioïden tijdens de operatie vermindert, en niet na de operatie.

De Analgesia nociceptie-index (ANI, MDoloris Medical System, Frankrijk) is ontwikkeld om real-time nociceptie te meten bij patiënten die een operatie ondergaan onder algemene anesthesie. Deze index meet de parasympathische zenuwactiviteit op basis van de hartslagvariatie. Het is bekend dat het superieur is in het detecteren van nociceptieve stimuli in plaats van alleen te oordelen op basis van de bestaande hartslag en bloeddruk. Omdat informatie wordt verstrekt als een geobjectiveerde numerieke waarde, kunnen pijnstillers tijdens de operatie op basis van deze informatie worden aangepast. Dit helpt om, indien nodig, tijdens de operatie de juiste hoeveelheid opioïden toe te dienen en kan een overdosis voorkomen. Een eerder onderzoek meldde dat wanneer een ANI-geleide remifentanil-infusie werd uitgevoerd, de hoeveelheid gebruikte remifentanil daalde in vergelijking met conventionele controle van remifentanil, alleen op basis van bloeddruk en hartslag.

Maxigesic® is een combinatie van paracetamol en ibuprofen en is een medicijn dat verschillende soorten pijn snel verlicht. Het is bekend dat het effectiever is bij het verlichten van postoperatieve pijn dan een enkelvoudig paracetamol of ibuprofen. De hypothese van deze studie is dat toediening van Maxagesic®, een combinatie van paracetamol en NSAID's, de intraoperatieve behoefte aan remifentanil vermindert. Deze studie heeft tot doel te onderzoeken of preoperatieve toediening van Maxigesic® de intraoperatieve behoefte aan remifentanil kan verminderen door het uitvoeren van ANI-geleide remifentanil-infusie voor objectieve controle van de toediening van remifentanil.