Влияние предоперационного приема Максигезика® на интраоперационную потребность в ремифентаниле

Ремифентанил — опиоид ультракороткого действия, который полезен во время хирургических операций из-за быстрого начала действия и восстановления. Однако из-за такого профиля известно, что применение высоких доз ремифентанила во время операции парадоксально увеличивает послеоперационную боль. Сообщалось, что интраоперационное применение ремифентанила приводило к более высокой выраженности боли через 2 часа после операции по сравнению с интраоперационным применением дексмедетомидина, а также что частота гипотонии, тремора и послеоперационной тошноты и рвоты была выше в группе ремифентанила. Следовательно, сведение к минимуму использования ремифентанила во время операции имеет клиническое значение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) играют важную роль в мультимодальной анальгезии и, как известно, снижают использование опиоидов при их совместном применении с опиоидами при послеоперационной боли [3]. Также сообщалось, что предоперационное введение ибупрофена снижает послеоперационное использование опиоидов. Сообщалось также, что введение ацетаминофена снижает употребление опиоидов. Однако не существует исследований о том, снижает ли применение этих НПВП и ацетаминофена потребность в опиоидах, используемых во время операции, а не после нее.

Индекс ноцицепции анальгезии (ANI, медицинская система MDoloris, Франция) был разработан для измерения ноцицепции в реальном времени у пациентов, перенесших операцию под общей анестезией. Этот индекс измеряет активность парасимпатических нервов на основе вариабельности сердечного ритма. Известно, что он превосходно обнаруживает ноцицептивные стимулы, а не судит только по существующей частоте пульса и артериальному давлению. Кроме того, поскольку информация предоставляется в виде объективизированного числового значения, на основе этой информации во время операции можно корректировать назначение анальгетиков. Это помогает обеспечить необходимое количество опиоидов во время операции, когда это необходимо, и может предотвратить передозировку. В предыдущем исследовании сообщалось, что при проведении инфузии ремифентанила под контролем ANI количество используемого ремифентанила было уменьшено по сравнению с традиционным контролем ремифентанила только с учетом артериального давления и частоты пульса.

Максигесик® представляет собой комбинацию ацетаминофена и ибупрофена и представляет собой препарат, быстро облегчающий различные виды боли. Известно, что он более эффективен для облегчения послеоперационной боли, чем один ацетаминофен или ибупрофен. Гипотеза этого исследования заключается в том, что введение Максигезика®, комбинации ацетаминофена и НПВП, снижает интраоперационную потребность в ремифентаниле. Целью данного исследования является изучение того, может ли предоперационное введение Максигезика® снизить интраоперационную потребность в ремифентаниле путем проведения инфузии ремифентанила под контролем ANI для объективного контроля введения ремифентанила.